Терапевт. Доктор превентивной и антивозрастной медицины. Диетолог-нутрициолог
Формирование микробиома происходит в несколько этапов. Оно, как и формирование всех остальных органов человеческого тела, начинается еще в материнской утробе. Пока еще совсем маленький, младенческий микробиом, так и хочется его назвать микробиомчик, не отличается многообразием и строится на бактериях из кишечника, ротовой полости и вагинальной микробиоты матери.
По данным различных исследований, этот процесс начинается с 24-й недели беременности, когда в кишечнике плода заселяются единичные колонии кишечной палочки и лактобацилл.
Здесь мы опять же возвращаемся к тому, что я регулярно говорю своим пациентам и о чем пишу в статьях: крайне важно, что вы едите, какой образ жизни ведете, чем моетесь / краситесь / чистите зубы и какие препараты принимаете. Особое значение это имеет для будущих мам, так как все, что они делают в период беременности, передается их малышу.
Что происходит с микробиомом в момент рождения
Следующий этап развития микробиома наступает в момент рождения: различными бактериями он пополняется при прохождении ребенка через родовые пути. И тут играют роль абсолютно все факторы: какие это были роды – естественные или путем кесарева сечения, в российском роддоме, скажем, появился малыш на свет или под пальмой на Бали, в каком состоянии кожа, кишечник и родовые пути матери и т. д.
Интересный нюанс: дети, рожденные естественным путем, имеют микробиом, напоминающий влагалищную микробиоту матери, а если была проведена операция кесарева сечения и малыш, соответственно, не проходил родовые пути, микробиом будет аналогичен микробиоте материнской кожи. Да, есть данные, что оперативное родовспоможение нарушает механизмы формирования микробиома. Но, согласно фактическим данным, уже в следующие несколько месяцев разница между типами микробиома у по-разному рожденных младенцев нивелируется.
На тему отдаленных последствий кесарева сечения для здоровья ребенка, родившегося таким образом на свет, проводилось много исследований. Одно из них, очень показательное, было проведено в США с участием 22 тысяч детей. Выяснилось, что кесарево сечение на 64 процента повышает вероятность появления у ребенка значительного лишнего веса или ожирения. Самое интересное, что сравнивали этих детей с их же родными братьями и сестрами, рожденными естественным путем. То есть все остальное: наследственность, условия проживания, привычки в питании и т. д. – у них одинаковое. Ученые в данном случае связали риск развития ожирения с нарушением формирования микробиома в первые часы жизни.
Одно дело – когда это плановое кесарево сечение, по показаниям, или экстренное вмешательство, когда ребенок все же проходит часть родовых путей и успевает хотя бы в какой-то мере попасть под воздействие столь важной для него родной материнской микробиоты. И совсем другое дело – когда женщина решается на кесарево, потому что «у меня муж молодой и красивый, ТАМ все должно быть идеально». Реально слышала такой аргумент ЗА, причем не от одной мамочки. Женщины, ау! Придите в себя! Как доктор и мама двоих детей вам говорю: ТАМ все продумано природой, все будет хорошо.
Здесь хочу поднять вопрос домашних родов, сторонники которых, помимо благостных настроений и собственного комфорта, отмечают также возможность создать более благополучную окружающую атмосферу и избежать заселения организма ребенка «чужими» микробами. Да, с одной стороны, это просто замечательно, и за границей такая практика есть. С другой стороны, напомню, что, принимая такое решение, вы должны иметь в виду: квалифицированная медицинская помощь в случаях, когда счет идет буквально на минуты, гораздо важнее «домашнего» микробиома. И если встает вопрос о спасении жизни матери и ребенка, то уже не до правильного знакомства с бактериями: кесарево сечение в этом случае может стать единственным возможным вариантом.
Близость к природе бывает разной. Одно дело – жить по циркадным ритмам, другое – рожать «самостоятельно» трое суток… Хотя, опять же, я уважаю решение любого человека, но как доктор должна вас предупредить о возможных последствиях.
Следующий этап формирования микробиома – грудное вскармливание. Наука еще не до конца установила, каким именно образом микроорганизмы попадают в грудное молоко, но то, что их в нем около 700 видов, – факт.
По мнению ученых, грудное молоко является своего рода синбиотиком, поскольку сочетает свойства как пробиотика, так и пребиотика. А целью всякого синбиотика является восстановление и / или поддержание здоровья кишечной микробиоты. Я хочу, чтобы будущие мамочки сделали для себя главный вывод – грудное вскармливание очень важно.
Да, производители молодцы и постоянно совершенствуют состав смесей, приближая его к грудному молоку, но все же разница между этими «продуктами» есть. Когда вы кормите ребенка грудью, вы обеспечиваете его организму защиту. Ведь благодаря составу материнского молока происходит становление иммунного статуса и формируется нормальный микробиоценоз, то есть сообщество микроорганизмов, в ЖКТ ребенка. При раннем же переводе на искусственное вскармливание этот процесс нарушается.
Три года и старше. Родители, будьте бдительны!
Долго ли, коротко ли, окончательный вариант кишечной микробиоты формируется к трем годам жизни, параллельно с формированием ведущих нейронных связей мозга, в том числе связи «кишечник – мозг». И здесь еще раз (повторение – мать учения) напомню, как много зависит от мамы ребенка. Научно доказано, что питание с высоким содержанием сахара и жиров животного происхождения способно включать механизмы негативного влияния на мозг, а кроме того, приводит к неправильному функционированию иммунной системы и нарушению регуляции генов, участвующих в липидном и углеводном обменах. В этом плане гораздо лучшим выбором являются ферментированные продукты.
Не надо вашему ребенку шоколадных яиц, «чупиков» и прочей снеди в ярких упаковках! Как вас убедить в этом, мамы? Честно, когда вижу, как сидящий в коляске малыш тащит с нижних полок у кассы (привет мерчендайзерам) какую-нибудь дрянь, так и хочется дать взрослым по рукам. Вы же больше этого не допустите, правда?
Кстати, интересно, что некоторые ученые говорят о пользе частого контакта с животными, а соответственно, и с их микробиомом, в первые годы жизни ребенка. По их данным, это положительно сказывается на иммунной системе, в частности, снижается риск развития аллергических состояний и астмы. Не могу подтвердить или опровергнуть данную гипотезу, недостаточно данных, но вот у нас, например, есть кот и пес – не только для иммунитета, но и для любви!
Забота о кишечнике – дело всей жизни!
Пробует ли человек новые блюда, отправляется ли в отпуск в другую страну, а то и на другой континент, толстеет или худеет, принимает антибиотики или другие препараты, курит, пьет спиртное, или отказывается от вредных привычек – все это в конечном итоге влияет на микробиом, либо улучшая, либо ухудшая его.
А поскольку синтезируемые кишечным микробиомом вещества проникают в кровоток и оказывают влияние даже на отдаленные органы и системы, то состояние всего нашего организма и наше здоровье в целом зависят от того, что происходит в нашем кишечнике. Вот почему благополучие желудочно-кишечного тракта должно быть предметом вашего внимания в течение всей жизни.
Несмотря на спорность, не могу не упомянуть еще одно открытие, сделанное учеными проекта MetaHIT (Metagenome of Human Intestinal Tract, Евросоюз). На основании преимущественного содержания в кишечнике тех или иных видов микроорганизмов (вне зависимости от места проживания, состояния здоровья или возраста человека), они разделили всех людей на три энтеротипа: «бактероиды», «превотелла» и «руминококки». Каждый из этих типов по-своему справляется с попадающими в кишечник продуктами. Например, у кого-то активно разлагаются углеводы, а у кого-то, напротив, они усиленно всасываются, стремительно повышая уровень сахара в крови. Таким образом ученые пытались объяснить, почему на одни и те же продукты люди реагируют по-разному.
Представьте, как было бы прекрасно: идеальная диета по энтеротипу – и никаких проблем с ЖКТ и лишними килограммами. Это открытие буквально разделило научное сообщество на два лагеря. Сторонники сравнивали его по важности с открытием групп крови, а противники критиковали, потому что вариаций состава микробиома оказалось намного больше, и отнести тот или иной образец к одному из энтеротипов зачастую представляется сложным.
Пока человек растет, его микробиом продолжает расти вместе с ним. Максимального разнообразия он достигает после окончания полового созревания. Разумеется, его бактериальный состав меняется сообразно с важнейшими вехами в функционировании организма: пубертатный период, беременность, менопауза и т. д., – но в целом микробиом сохраняет присущую ему индивидуальность на протяжении всей жизни человека.
Пожилой возраст: изменения не всегда к худшему!
Период глобальных изменений наступает в пожилом возрасте. Это связано с действием целой совокупности факторов. Так, люди с годами могут поменять пищевые привычки, например, начинают ограничивать употребление сырых овощей из-за трудностей при пережевывании и глотании. К тому же в пожилом возрасте часто снижается чувствительность вкусовых рецепторов. Этим может объясняться тот факт, что наши бабушки и дедушки пересаливают, скажем, борщ и пьют очень сладкий чай. Проследите, чтобы они употребляли соль и сахар исходя не из своих вкусовых ощущений, а с учетом медицинских рекомендаций. Да-да, это сложно, понимаю. Но вы же хотите, чтобы они были здоровы?
Так или иначе, по мере старения организма микробиом становится более однообразным. Вы наверняка знаете, что пожилых людей чаще других одолевают запоры, а это, в свою очередь, ведет к повышению уровня эндотоксина, при таких обстоятельствах выступающего катализатором ряда патологических процессов, а также приводит к накоплению белков бактерий и их брожению. Проще говоря, «испорченный» кишечный микробиом и воспаленный кишечник в пожилом возрасте становятся едва ли не главной причиной развития большинства заболеваний. Фактором риска является именно возраст.
А как же тогда долгожители? Как ни удивительно, микробиом с возрастом не только «портится», но еще и приобретает некоторые свойства, поддерживающие организм. Да-да, долгожители должны быть благодарны своему микробиому! Ведь, как мы выяснили, от него зависят многие особенности работы иммунитета и метаболизма. Интересные данные на эту тему получили ученые Болонского университета. Объектом их изучения стали микробиомы людей разных возрастных групп, от 22 – 48 до 105 – 109 лет, включая промежуточные группы. Выяснилось, что в целом число бактерий у престарелых людей значительно снизилось с возрастом – прежде всего, это коснулось видов, составляющих основу обычного микробиома кишечника. А вот количество «побочных», в том числе и аллохтонных (то есть не собственных, привнесенных извне), которыми кишечник заселяется лишь с возрастом, выросло. И в их числе бактерии, чьей миссией является поддержание нормального пищеварения, сильного иммунитета и ряда других функций организма. Как видите, и тут природа все предусмотрела, но люди так часто, не задумываясь или не желая задумываться о своем здоровье, сбивают все настройки организма…
История пациента
Совсем недавний случай: на приеме мужчина, 53 года, худощавый. Вопрос «На что жалуетесь?» вызывает растерянную улыбку: «Да, в общем-то, ни на что конкретно, все в порядке, вес, как видите, в норме… Просто я такой уставший все время, никаких сил нет…» Выясняется, что сил нет последние несколько лет, отпуска не помогают, часто бывают проблемы с ЖКТ (вздутие), плюс огромная тяга к сладкому. При этом пациент еще и курит, что чревато не только всем известными проблемами, но и также вызывает воспаление в кишечнике. Смотрим анализы – дефицит микроэлементов, железа, витаминов B9 и B12, которые как раз и участвуют в углеводном и липидном обмене (вот вам тяга к сладкому!). А еще с их дефицитом связаны такие симптомы, как апатия, вялость и проблемы со зрением – на это, кстати, пациент тоже пожаловался. Что делаем? Конечно, восполняем нехватку полезных веществ, но в первую очередь корректируем режим дня (мои любимые циркадные ритмы!) и режим питания. Без этого результатов не будет, вы теперь уже наверняка понимаете почему.
Обновлено:
Пожалуйста авторизируйтесь или заполните форму
для получения временного доступа.
Одним из важнейших этапов подготовки моих пациенток к беременности я считаю нормализацию микробиома, иногда на это может потребоваться до года. Много? С другой стороны, некоторые делали все, чтобы этому микробиому навредить (неосознанно, конечно), чуть ли не всю предыдущую жизнь. Аналогичные действия многие продолжают совершать и во время беременности. Крайне важно, чтобы вы питались подходящей вам по энтеротипу пищей, поскольку бактерии присутствуют не только в вашем кишечнике, но и в плаценте, околоплодных водах, пуповинной крови и меконии (первых фекалиях новорожденного). Речь идет о представителях родов Enterococcus, Escherichia, Leuconostoc, Lactococcus и Streptococcus.
Говорим «настроение», подразумеваем «кишечник», с этим понятно. Ну а если здесь есть подтвержденная связь, то здоровый сон, как элемент нашей здоровой психики, также может быть связан с главным героем повествования.
Так называемая «западная» диета, с обилием в рационе жирной тяжелой пищи, разнообразных добавок и консервантов, повинна не только в развитии нейродегенеративных состояний, но и в ожирении. И здесь вопрос не только в том, что люди быстро набирают вес, питаясь в таком режиме, но и в том, почему лишние килограммы не уходят так скоро, как хотелось бы, после изменения пищевых привычек в пользу здорового питания.
«Со временем каждый из нас начинает выращивать в своем кишечнике микробиологический зоопарк, уникальный для каждого – возможно, даже более уникальный, нежели последовательность ДНК». Пол Фальковски «Двигатели жизни: как бактерии сделали наш мир обитаемым».
«Когда я проснулся сразу на рассвете 28 сентября 1928 года, я, конечно, не планировал революционизировать всю медицину, обнаружив первый в мире антибиотик или убийцу бактерий… Но я полагаю, что именно это я и сделал».
Александр Флеминг
Впервые о связи между кишечником и мозгом ученые уверенно заговорили больше 100 лет назад, доказав, что эмоциональное состояние человека может оказывать влияние на работу его кишечника. Но если раньше наука следовала классическому пониманию роли мозга как органа, который контролирует весь организм, то сегодня мировая научная общественность сосредоточена на изучении обратной зависимости: как органы и системы организма, в частности, кишечник, влияют на деятельность мозга.
«Спорт, сон и диета – это самые простые, работающие и относительно безопасные вещи, которые в короткий срок и радикально могут помочь Непоседе снизить симптомы СДВГ, а в случае изменения режима сна и диеты порой даже излечиться».
Грудное молоко – основной продукт питания маленького человечка с первых дней появления на свет. На 2-3 день после рождения ребенка альвеолы грудных желез начинают вырабатывать молоко (включается гормон пролактин). Механизм отделения (лактации) регулирует гормон окситоцин, выделяющийся после рефлекторного раздражения соска в процессе сосания ребенком.
