Терапевт. Доктор превентивной и антивозрастной медицины. Диетолог-нутрициолог
Все чаще ко мне обращаются пациентки, семейные пары и даже мужчины с вопросом планирования беременности. Ничего не болит, ничего не беспокоит, но они решили вскоре «завести» малыша и хотят серьезно подойти к этому вопросу.
Странно обращаться с этим к диетологу-эндокринологу? А вот и нет. Они молодцы, что задумываются о здоровье будущего поколения настолько заранее, а не когда уже поздно пить боржоми. И очень часто бывает так, что, когда приходите к традиционному доктору с теми же вопросами, вы не получаете удовлетворительного ответа: инфекции, УЗИ, да и хватит. Женщины все чаще стали относиться к врачу как к чему-то неизбежному, а не как к человеку, который работает с тобой в одном направлении и идет к одной цели – забеременеть, выносить и родить здорового малыша.
Когда начинать планировать?
Если честно, на мой взгляд, ответа на вопрос «когда стоит начинать планировать, за какое время до предположительной беременности» не существует. Нужно начинать готовиться со школы, наверное, и ввести этот предмет в школьную программу, чтобы не допустить / предотвратить, а не лечить. Поставить акценты и сосредоточить внимание на том, что девочка-подросток – это будущая мама, что беречь женский организм необходимо с момента рождения, и особенно в период становления менструаций. К сожалению, в России превентивная медицина только в зачатке, и нас учат в медицинских университетах лечить, а не профилактировать.
Подготовка в правильном понимании – это приготовление женщины к новому состоянию, которое потребует от будущей мамы серьезных изменений в ее образе жизни, мыслей, определенных уступок, компромиссов и даже жертв – своими привычками, интересами, даже своим телом! Но как можно воспринимать этот процесс адекватно и готовиться к нему правильно, как получится зачать ребенка в любви и радости, если в голове женщины, как белье в барабане стиральной машины, безостановочно крутятся мысли: как, что, получится, не получится, а все ли со мной в порядке, а вдруг проблемы? Многие мои пациентки делились: складывается мнение, что, если пойдешь к врачу, даже с элементарными инфекциями или с высыпаниями, тебе поставят кучу диагнозов, назначат потом кучу лекарств, и ты лечишь-лечишь что-то, ходишь по кругу, а потом бросаешь все и думаешь, а надо было вообще все это пить-лечить?
Что касается непосредственной подготовки к желанной беременности, то для нее необходимо обеспечить наличие нормальных, полноценных яйцеклеток, выработку достаточного количества полноценных сперматозоидов, анатомически здоровые женские половые органы для оплодотворения, продвижения и имплантации плодного яйца с дальнейшим развитием плода. Вроде все так элементарно, но на каждый сегмент в этой цепочке могут повлиять те или иные обстоятельства.
О гормонах, питании, стрессе, приеме неправильных лекарств, нарушающих наш генетический код, вы уже знаете. Но существует еще ряд обстоятельств, которые надо учитывать при планировании малыша. Почему-то у нас в стране беременность воспринимается, на мой взгляд, не самым нормальным образом: как какое-то «особое» со знаком минус состояние. «Беременная» чуть ли не равно «больная», беременным «можно все» и «нельзя ничего». Но это состояние ведь, по сути, – абсолютная норма для здорового женского организма, если мы говорим о фертильном возрасте. Иначе ведь можно считать «ненормальными» и пубертат, и менопаузу, да, в конце концов, эмбриональный период.
Да, беременность – это физиологическая норма. Главная же особенность, уникальность этого состояния заключается в том, что в течение девяти месяцев в женском организме зарождается, растет и развивается новая жизнь. Удивительно, как тонко природа выстроила линии взаимосвязи между матерью и ребенком. Вот что – настоящее чудо! И порой это чудо убивает вмешательство малограмотных или попросту равнодушных специалистов, которые действуют «по инструкции» или от балды, неоправданно назначают гормоны, спазмолитики, синтетические витамины и минералы, многие другие препараты, которые катастрофически опасны для беременности. Я, конечно, не из леса вышла, прекрасно понимаю, есть миллионы случаев, когда прием медикаментов жизненно необходим. Но также хорошо знаю и то, что массы проблем можно было бы избежать, если бы каждый специалист, выписывающий тот или иной препарат, помнил: не всегда то, что безопасно для будущей мамы, так же безопасно для ее будущего ребенка. И точно так же каждая беременная должна четко держать в голове мысль: нельзя бездумно принимать препараты, ни в коем случае нельзя! Сомневайтесь, уточняйте, сходите на консультацию к другому специалисту, читайте – информации сейчас предостаточно на любую тему.
О чем вам надо знать, если вы решили планировать беременность
Во-первых, о том, что для этого необходимо время – лучше всего посвятить от одного до шести месяцев на подготовку к беременности, поскольку состояние здоровья женщины определяет не только возможность зачатия и ход беременности, но и фундамент здоровья будущего ребенка.
Во-вторых, вы должны помнить, что большинство болезней, о которых вы знаете или, может, не знаете, во время беременности могут обостряться.
Поэтому было бы хорошо в первую очередь посетить терапевта для оценки общего состояния организма.
Разумеется, остро встает вопрос, как предохранялась женщина ранее. Если это были КОК… Если внутриматочная спираль, ее, понятно, надо удалить. Некоторые забывают, без шуток.
Очень важно, если вы принимаете какие-либо препараты, будь то аптечные / химические или нутрицевтики, донести это до врача, потому как любые, даже самые безобидные вещества могут оказывать тератогенное воздействие на плод (то есть нарушать его развитие). При необходимости следует заменить лекарственные препараты на более щадящие и безопасные для будущей мамы и малыша. Если у вас есть, к примеру, заболевание щитовидной железы, при котором вы принимаете гормональные препараты в определенной дозе, вам может потребоваться коррекция дозы и смена препарата. Если вы имеете какие-либо хронические инфекции или являетесь носителем вирусов, не нужно сразу паниковать. Да, конечно, плевать с Эйфелевой башни на эти проблемы тоже не надо, заболевания важно выявлять и лечить. Но делать это надо в режиме адекватности!
Природа все задумала так, чтобы размножение человечества не было таким уж сложным делом, требующим многочисленных реверансов, и обеспечила ребенку в материнской утробе отличную защиту благодаря плаценте и плодным оболочкам. На самом деле далеко не все микроорганизмы и вирусы проникают через плаценту: для этого они должны попасть в кровь женщины и находиться в активной фазе. Вот любят у нас говорить планирующей женщине: сначала вы должны все-все вылечить, практически «простерилизовать» организм, потом беременеть. Но будущая мама ведь не живет под стерильным колпаком, где гарантия, что какой-нибудь вирус не прилетит после обследования, которое показало, мол, все благополучно? Но хорошая новость в том, что, даже если инфекции удастся прорваться через плацентарный барьер, на развитии и росте плода это не скажется никак. А уже с момента прохождения через родовые пути организм ребенка начнут «заселять» самые разнообразные микроорганизмы, которые обитают на всем, с чем соприкоснется малыш, – здравствуй, мир!
Анализы при планировании беременности
Планирование беременности включает анализы на инфекции, способные негативно сказаться на ходе беременности.
Наличие антител к возбудителям следующих заболеваний:
краснуха;
токсоплазмоз;
цитомегаловирус;
генитальный герпес;
хламидиоз;
уреаплазмоз;
микоплазмоз;
гарднереллез;
кишечная палочка;
стафилококк.
А также:
мазок из влагалища на флору;
общий, биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
соскоб с шейки матки на ПЦР-исследование (на наличие возбудителей герпеса, цитомегаловируса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза);
цитология соскоба;
УЗИ молочной и щитовидной железы, органов малого таза; анализ на свертываемость крови;
анализ на гепатит B и C;
анализ на ВИЧ;
анализ на сифилис;
исследование уровня гормонов щитовидной железы ТТГ, Т3, Т4;
глюкоза, инсулин, индекс ИР.
К СВЕДЕНИЮ
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека различные инфекционные и наследственные заболевания, как в острой и хронической стадии, так и задолго до того, как заболевание может себя проявить. Методика известна уже 30 лет. Ее широко используют во многих областях, начиная с археологии и заканчивая генетикой (например, установление отцовства).
Метод ПЦР – абсолютно специфичен и выполненный правильно не может дать ложноположительный результат. То есть, если инфекции нет, то анализ никогда не покажет, что она есть. Поэтому в настоящее время очень часто для утверждения диагноза дополнительно сдают анализ ПЦР, чтобы определить возбудителя и его природу.
витамин D (25-OH), железо, ферритин, витамин B9, B12.
На 21-й день цикла:
прогестерон.
При планировании беременности очень важно определить группу крови и резус-фактор, причем это касается обоих будущих родителей. Если женщина имеет положительный резус-фактор, а мужчина – отрицательный, все в порядке, значит, резус-конфликта не возникнет. В случае, если дела обстоят ровно наоборот, есть повод для беспокойства. Вероятность возникновения резус-конфликта между резус-положительным плодом и резус-отрицательной матерью в данном случае возрастает, если женщине делали переливание крови или хирургическую операцию, в том числе аборт.
При отрицательном резусе женщины, положительном резусе мужчины и при отсутствии титра резус-антител перед беременностью проводят резус-иммунизацию. О конфликтах по группе крови многие слышали меньше, чем о резус-конфликтах, но этот момент тоже нельзя сбрасывать со счетов. Да и знать свою группу крови как женщинам, так и мужчинам полезно всегда.
Что понадобится сдать будущему отцу
Общие анализы крови и мочи: они определяют состояние здоровья и наличие в организме инфекционных и воспалительных заболеваний.
Определение группы крови и резус-фактора для выявления возможности резус-конфликта между матерью и плодом.
Анализ крови на инфекционные заболевания, в том числе заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП, они же ИППП).
Если мужчина заражен какой-либо инфекцией, до зачатия ему необходимо вылечиться.
Дополнительные исследования, назначенные доктором
Среди них может быть гормональный анализ крови, спермограмма (исследование спермы) и анализ секрета предстательной железы.
Если все анализы в норме, а беременность так и не наступает, мужчине придется сдать анализ на совместимость супругов.
В каких случаях может понадобиться посещение врача-генетика?
Сдать генетические анализы супружеским парам необходимо в следующих случаях.
В роду есть наследственные заболевания (тромбофилия, гемофилия, миопатия Дюшенна, сахарный диабет), физические и психические отклонения без видимых причин.
Ранее беременности заканчивались невынашиваемостью, рождением мертвого ребенка.
Уже есть ребенок, страдающий генетическим, наследственным заболеванием, отклонениями в развитии.
Будущие родители находятся в зрелом возрасте – после 30 лет возрастает риск хромосомных патологий при образовании зародыша.
Будущие родители являются близкими родственниками.
Современная медицина позволяет с большой степенью точности выявить риски поражения плода с помощью пренатального генетического скрининга первого и / или второго триместров. Стоит отметить, что в данном случае речь будет идти не об окончательном диагнозе, а скорее о прогнозе некоторых имеющихся хромосомных отклонений и пороков развития, и при вероятности какой-то неблагополучной тенденции будет проведена специфическая диагностика пороков развития плода. В первом триместре пренатальный скрининг проводят в 11–14 недель, и он включает так называемый двойной тест и УЗИ для оценки воротниковой зоны плода. На сроке 15–16 недель проводится уже тройной тест. Это не обязательная программа для всех, но не пугайтесь также, если вам предложат оба скрининга – в различных медицинских учреждениях может быть своя программа обследования. В любом случае, если сомневаетесь или не понимаете цели исследования, – спрашивайте.
Осмотр профильных врачей – тоже дело очень важное
Гинеколог. Его консультация чрезвычайно важна, это профилирующий врач, который будет вести всю беременность.
Стоматолог. Где зубы, где беременность, скажете? А ведь именно во время беременности у женщин повышается частота кариеса и воспалительных состояний десен. Совсем недавно появились данные, что наличие пародонтита может иметь связь с возникновением такого опасного состояния беременности, как преэклампсия. Лечение зубов желательно провести до беременности, потому как любая анестезия и лечение нежелательны во время беременности.
Отоларинголог. Заболевания ЛОР-органов тоже опасны, а в хронической форме будут постоянным источником инфекции.
Кардиолог. Дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины во время беременности и родов может навредить, если имеются заболевания или патологии в этой сфере.
Обновлено:
Пожалуйста авторизируйтесь или заполните форму
для получения временного доступа.
Одним из важнейших этапов подготовки моих пациенток к беременности я считаю нормализацию микробиома, иногда на это может потребоваться до года. Много? С другой стороны, некоторые делали все, чтобы этому микробиому навредить (неосознанно, конечно), чуть ли не всю предыдущую жизнь. Аналогичные действия многие продолжают совершать и во время беременности. Крайне важно, чтобы вы питались подходящей вам по энтеротипу пищей, поскольку бактерии присутствуют не только в вашем кишечнике, но и в плаценте, околоплодных водах, пуповинной крови и меконии (первых фекалиях новорожденного). Речь идет о представителях родов Enterococcus, Escherichia, Leuconostoc, Lactococcus и Streptococcus.
Беременность — очень волнительное и ответственное время для любой женщины. Она должна осознавать, что от того, какой образ жизни ведет, как питается, зависит здоровье ее будущего малыша. Причем понять это необходимо с первых дней беременности.
Питание во время беременности, на мой взгляд, окутано еще большим количеством мифов, чем питание на грудном вскармливании. Скажу сразу, прибавка в весе на 20–30кг — это ненормально (если нет гестоза и других заболеваний). И не нужно себя тешить мыслями о том, что это плод и во́ды такие тяжелые. «Есть за двоих» — тоже не совсем норма.
Давно известно: любой микроэлемент, любая витаминка играет свою, неповторимую и важную роль в человеческом организме, оказывая влияние на все органы и системы. Не бывает «лишнего», «ненужного». Организм — сложнейший механизм, избыток или недостаток одной микродетальки может привести к сбою всей системы. Особенно актуален этот вопрос во время «интересного положения». Поэтому призываю вас: включаем голову и здравый смысл, девочки.
Прежде чем давать будущим мамам какие-либо советы по тренировкам, особенно в период первого триместра, когда новая жизнь только зарождается, хочу сделать крайне важное общее замечание! Принимая для себя решение, будет ли спорт в вашей жизни во время ожидания малыша, слушайте, в первую очередь, себя и свой организм, затем — вашего врача, и лишь потом — вашего тренера или другого фитнес-эксперта. Все рекомендации — вторичны, первично — ваше самочувствие!
Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках после процесса овуляции и подготавливает матку к будущей беременности. Если исходить из того, что овуляция происходит примерно на 12–14-й день цикла, то в случае, если зачатие не произошло, прогестерон вырабатывается примерно еще 10–14 дней до нового цикла. Ну а если чудо случилось, то этот гормон будет синтезироваться желтым телом в яичнике первые восемь недель, поддерживая развитие беременности.
Дорогие мамы, тети, ответственные старшие сестры! Эта глава, в первую очередь, для вас, но, если вы подсунете ее своей стремительно взрослеющей малышке (а они сейчас все взрослеют именно так, стремительно и подчас очень неосторожно), — поступите мудро. Кто знает, в какой ответственный момент в ее голове всплывет нужная строчка, которая и станет решающим аргументом «за» или «против».
