Молочные реки: что вы не знали о молоке?
Обновлено:
«Кто пасется на лугу? Правильно, коровы! Пейте, дети, молоко, будете здоровы!»
Казалось бы, что может быть проще грудного вскармливания (ГВ) собственного ребенка? Природа продумала все: дала женщинам грудь, ребенку – сосательный рефлекс. Сообщается, что новорожденный ребенок может сам отыскать и взять грудь. Сам. Новорожденный. Только дайте возможность.
Но потом что-то пошло не так…
Отсутствие совместного пребывания в роддоме, отдельная кроватка, соски, смеси, колики, «плохое молоко», не корми на людях, разбалуешь, не приучай к рукам, ранний выход на работу, нормы набора веса детей (на смеси, когда все можно отмерить), а главное – отсутствие примера перед глазами. А разделение мам на «кормилиц» и «родилиц»? Или «молочных» и нет? Женщин, которые действительно не могут кормить грудью, всего 0,3–3 %, и я сомневаюсь, что вы входите в их число.
Понятно, что есть женщины, у которых молока очень-очень много, и они могут выкормить не только своего, но и двух-трех чужих. Например, моя тетя Катя с шестым размером груди до беременности. Ух, как она с ним мучилась.
Вот скажите мне, часто вы видели, как женщина кормит ребенка грудью? Я – нет. Не принято. Причем во время обучения в медицинском университете вопрос ГВ был пройден по касательной, в отличие от искусственного вскармливания и прикорма. Но я это не к тому, что: «Грудь и только! Только грудь!» Женщина имеет право выбирать, чем и как кормить своего ребенка. Это я к тому, что многие не знают азов грудного вскармливания. Не понимают, что там происходит, ведь не видно, сколько в груди молока-то, чай не бутылочка.
Поэтому давайте просто с начала.
Что происходит с организмом в процессе лактации
- Для того чтобы после родов было молоко, грудь начинает готовиться к этому и изменятся почти с самого начала беременности – увеличивается количество железистой ткани, продуцирующей молоко, а соответственно и размер груди. Будущие папы природе за это благодарны.
- Может быть и так, что размер железы увеличится очень незначительно. Но это совершенно не значит, что молока не будет. Будет! Ведь нам важен не размер груди, а количество железистой ткани в ней.
- С зачатия повышается уровень пролактина, в том числе благодаря которому и происходят процессы развития молочных желез; увеличивается количество рецепторов к нему. Повышается он до заоблачных цифр, и поэтому мы в беременность его не смотрим. Даже несмотря на то, что лаборатории пишут нормы.
- Но, кроме этого, повышаются такие гормоны, как эстроген и прогестерон, которые не дают работать пролактину на полную мощь. Из-за этого у кормящих беременных уменьшается количество молока, а также меняется его качество – ближе ко второму-третьему триместру оно становится похожим на молозиво (то важное и достаточное питание, которое мать дает ребенку в первые три-пять дней его жизни).
- У некоторых беременных может выделяться молозиво. У одних прямо с ранних сроков. У других – со второго-третьего триместра. У третьих может вообще ничего не выделяться. И все это норма.
- После родов резкое снижение эстрогена и прогестерона растормаживает действие пролактина. И оп – получили все условия для успешного грудного вскармливания. Дальше дело за малым. Природа все продумала за нас.
- Где-то к третьему месяцу после родов пролактин снижается и становится лишь немного выше нормы. Но теперь дело не в его количестве, а в количестве рецепторов к нему. Чтобы рецепторов было много и ГВ продолжалось долго, важно в самом начале жизни малыша (от рождения и до трех месяцев) часто прикладывать его к груди. Именно таким способом увеличивается количество рецепторов к пролактину, и в последующем грудь будет реагировать молоком на околонормальный его уровень еще долгое время.
- И если в самом начале молоко приходило, подчиняясь гормональным процессам, то с полутора-трех месяцев пролактин уступает главенствующие позиции и лактация изменяется. Есть спрос – есть молоко. Нет спроса – нет молока. То есть кормить ребенка по его требованию и так долго, как он хочет (за исключением тех, кто редко ест и много спит; малыш в среднем должен кушать каждые полтора-два часа и обязательно ночью), – это дорога к успешному ГВ.
Питание при грудном вскармливании
По сути, для кормящей мамы не должно быть ограничений в питании, исключение составляют только мамы детей-аллергиков. Главный принцип – правильное, полноценное и здоровое питание. Потенциальные аллергены можно выявить только на практике, продукт попадает в молоко через один-три часа, в зависимости от нутриентного состава. Пробовать какие-то специфические продукты или те, что с большой долей вероятности могут вызвать аллергию, тоже можно – но в меру, не надо съедать килограмм клубники за раз. Смотрите по реакции вашего организма и реакции малыша. Нет категорических противопоказаний для всех. Это же касается сладостей. Шоколад советовала бы ограничить в первые месяцы. Отличный вариант на это время – натуральные сухофрукты к чаю. Вот что категорически запретила бы, так это суперфуды, спортивное питание, разнообразные энергетики и, конечно, «мусорную» еду. Вот закончите кормить – дальше ваш выбор.
Чувство постоянного голода – частое явление для кормящих мам. «Завод по производству молока» требует дополнительные 500 ккал в сутки для первого полугода жизни и 300–400 ккал далее, и ГВ – не лучшее время для голода и разнообразных экспериментов с диетами.
Что же нужно кормящей маме?
1. Вам нужны жиры.
Омега-3 и Омега-6 – это полиненасыщенные жирные кислоты. Они являются структурными компонентами клеточных мембран головного мозга, поэтому очень важны для нормального развития головного мозга и зрения ребенка, его интеллекта, памяти и креативных способностей. Полиненасыщенные жирные кислоты малыш может получить только из грудного молока.
2. Вам нужно полноценное питание, без перекосов (преимущественно белковое или жировое, например), не исключающее ни одного из нутриентов.
Именно так, как я написала выше, – разве похоже это на строгую диету, которую и сегодня еще частенько «прописывают» всем кормящим мамам: унылая греча, кефир, зеленое яблоко, сухие галеты, несладкий жидкий чай. Невесело, правда? На самом деле необходимость такой диеты – не более чем миф. Да, очень популярный, но миф. Скажите мне, разве кормление ребенка – это не природный процесс? Природный! Так женщины вскармливали своих детей тысячелетиями. Грудное вскармливание – это не заболевание, не стресс, не состояние, которое угрожает жизни. А раз так, то и никакой специальной диеты не нужно. Вы когда-нибудь видели, чтобы кошка или собака после появления котят / щенят на свет начинала есть что-то отличное от своего обычного рациона? А ведь они такие же млекопитающие, как и мы.
Но поймите меня правильно, я не призываю вас начинать питаться фастфудом или полуфабрикатами, обпиваться кофе, соками и лимонадом с первого дня после родов. Я призываю вас к здоровому питанию, которое означает достаточное количество энергии (ккал) и строительных элементов (белки, жиры, углеводы), ведь ребенку неоткуда это все взять, кроме как из маминого молока. Поэтому кормящая женщина ни в коем случае не должна быть голодной. Как во время беременности она отвечала за кормление своего малыша, так и после его рождения продолжает это делать.
Если ваше питание было здоровым до родов, зачем что-то менять? Возможно, блюда стоит сделать проще, чтобы оставалось время для отдыха, но разнообразнее и здоровее.
Еще один очень распространенный миф, что «кормящей нужно есть ЗА двоих». Но я хочу обратить ваше внимание на то, что не «за двоих», а «ДЛЯ двоих». А это, я вам скажу, две большие разницы.
Запомните, что грудное молоко не бывает «плохим», «бедным» или «нежирным». Независимо от того, что вы едите, состав грудного молока примерно одинаков, и он отвечает всем потребностям вашего ребенка. Проведенные исследования грудного молока показали, что, даже если женщина получает недостаточное питание, ее грудное молоко все равно остается полноценным по составу и обеспечивает ребенка всеми необходимыми веществами. Но тут актуален вопрос: «Откуда в грудном молоке то, чего мама недополучает?» Природа все продумала за нас, из пары «мама + ребенок» важнее тот, кто не может о себе позаботиться самостоятельно. Поэтому организм мамы отдает все, что есть в нем: это и кальций, йод, железо, витамины, белки, жиры и т. д. И если в вашем рационе этого всего недостаточно, то организм отдаст свои запасы. Отсюда – анемия, снижение плотности костей, выпадение волос, разрушение зубов и т. п. Но, несмотря ни на что, – молоко будет идеальным по составу, именно таким, как требуется вашему ребенку.
Малыша в роддоме не нужно докармливать смесью или допаивать водой. Даже если вам кажется, что в груди ничего нет, там есть МОЛОЗИВО. То самое нужное, самое важное и самое сытное, что вы можете дать своему ребенку в первые дни его жизни. Учитывая размер желудка новорожденного (а он где-то размером с перепелиное яйцо) и состав молозива, те 10–30 мл, которые ребенок съест в первый день его жизни, ему достаточны. А вот докорм и допаивание могут приводить к перерастяжению желудка ребенка и в последующем (очень далеком, но будущем) к развитию ожирения и сахарного диабета.
Боли при кормлении быть не должно. Может быть чувствительность или болезненность, но не боль. Существует такой тест, что, если болезненность не проходит на десятый счет от момента прикладывания, – вы что-то делаете неправильно.
Следите, чтобы:
- ребенок хорошо открыл рот, перед тем как дать ему грудь (можете даже помочь ему, надавив на подбородок указательным пальцем);
- животик ребенка был плотно прижат к вашему телу;
- перед прикладыванием его носик был направлен в сторону вашего соска, так чтобы шея была расправлена, а головка слегка запрокинута;
(Попробуйте сами широко открыть рот, когда ваш нос направлен: 1) в сторону пола и 2) в сторону потолка. Как легче?)
- губы были вывернуты, язычок над нижней десной, подбородочек хорошо прижат к груди;
- ребенок захватывал почти всю ареолу, а не только ваш сосок;
- во время кормления не было посторонних звуков (всасывания воздуха, причмокивания).
Если нужно ребенка переложить, поправить прикладывание или что угодно, не стягивайте его с груди, а доставайте грудь, только когда он ее отпустит. Для этого нужно вставить мизинец между его деснами, чтобы он отпустил грудь.
Кормите ребенка по требованию. Поскольку молоко – легкоусваиваемая пища (в том числе из-за того, что оно содержит фермент для собственного переваривания), то частым прикладыванием перекормить ребенка невозможно. Его пищеварительный тракт приспособлен к беспрерывному поступлению еды, и в среднем через 40 минут после предыдущего кормления он готов снова кушать. Сейчас рекомендовано кормить ребенка по требованию, по его требованию. И чаще всего получается от 12 до 20 прикладываний в сутки. А учитывая, что среди грудничков есть так называемые «ленивые сосальщики», которые кушают очень медленно и долго, то такой вариант может быть как раз в вашем случае.
Важно также понимать, что «грудь – это не только еда». Что уж говорить, если для нас – взрослых людей – еда может быть чем-то успокаивающим, всем же известна фраза «заедать стресс»? Так вот, для ребенка грудь – это и еда, и вода, и общение с мамой, и способ успокоиться. Кроме того, грудь становится очень актуальной в периоды скачков роста, когда малыш подрос и ему нужно увеличить количество молока для своего пропитания. Еще такие периоды называют лактационный криз – обычно он случается в три недели, полтора месяца, а затем в районе трех, шести, девяти, 12 месяцев и далее. А после трех месяцев грудное вскармливание работает по принципу «спрос и предложение».
Но есть такие малыши, которые почти не просят есть. То есть они могут спать по три часа и больше. И в таких ситуациях очень важно кормить ребенка по требованию мамы. Когда ребенок спит очень долго, то это может значить и то, что ему банально не хватает еды, а соответственно и энергии – такой себе энергосберегающий режим.
Как узнать, хватает ли ребенку молока? Тут очень важно понимать, эффективно ли ребенок сосет грудь, а раз эффективно, то и молоко добывает. Что же нам в этом поможет?
- Правильно ли ребенок приложен к груди? При правильном захвате во рту у малыша находится не только сосок, но и большая часть ареолы. В такой ситуации он надавливает на млечные синусы, за счет чего обеспечивает себе поступление молока.
- Смотрим, как малыш сосет. Одно сосательное движение – это: широко открытый рот – пауза – закрытый рот, и чем больше пауза – тем больше молока получает ребенок. Также вы можете увидеть и услышать, как ребенок глотает – это тоже достоверный признак поступления молока, – или заметить стекающее с уголков губ ребенка молоко. Тут важно наблюдать и слушать.
- Стул ребенка. Этот показатель информативен в первые недели после рождения. В первые сутки стул новорожденного – меконий – темный, похож на густую смолу. На пятые сутки он должен превратится в нормальный стул новорожденного (желтый или горчичного цвета, довольно жидкий, неоформленный, с кисловатым нерезким запахом, иногда с творожистыми включениями); если этого не произошло, то, скорее всего, – питания недостаточно. В последующем, с шести суток и до трех недель, малыш в норме в среднем опорожняет кишечник два раза в сутки или больше. Если меньше – то питания, скорее всего, недостаточно. ВАЖНО: после четырех-шести недель количество стула уже не является значимым показателем достаточности питания, поскольку его частота может снижаться до одного раза в 10–12 часов – и это нормально, если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, остальные показатели в норме и малыш хорошо себя чувствует.
- Количество мочеиспусканий в сутки. Это – достоверный показатель, позволяющий сделать вывод о том, достаточно ли молока получает ребенок. Есть несколько вариантов проведения: 1) подсчет мокрых пеленок; 2) подсчет использованных подгузников.
- Прибавки веса малыша. В долгосрочной перспективе это основной критерий оценки достаточности питания малыша. Но для ответа на этот вопрос «здесь и сейчас» он не подходит: ежедневные взвешивания на этот вопрос не отвечают, являясь лишним поводом для беспокойства (взвешивания до и после кормления – тем более не показательны!). Если предыдущие способы не прояснили ситуацию, тогда попробуйте отследить динамику прибавки веса за неделю: до четырех месяцев она составляет не менее 125 граммов в неделю. Взвешивание проводите не чаще чем один раз в семь дней на одних и тех же весах, в одной и той же одежде и примерно в одно и то же время. И помните: именно частые взвешивания приводят к необоснованному назначению докорма и переходу с маминого молока на искусственные смеси!
Обновлено:
