Главная Медицина доказательная Неонатология Ретинопатия недоношенных

Обновлено: 7 авг 2024

Ретинопатия недоношенных

Время чтения: > 3 минут

556просмотров

Эксперт iHels
Редакция

Ретинопатия недоношенных (РН) представляет собой острое и осложненное состояние, с которым сталкиваются недоношенные новорожденные, подвергнутые риску серьезных офтальмологических последствий. Это состояние обусловлено недоразвитием сосудистой сети сетчатки у недоношенных детей, что, в свою очередь, может привести к возникновению осложнений и существенно повлиять на их зрительное здоровье.

Эпидемиология и факторы риска

Ретинопатия недоношенных (РН) представляет собой серьезное офтальмологическое расстройство, воздействующее на зрительное здоровье недоношенных новорожденных. Эта чрезвычайно важная проблема заботит медицинское сообщество всего мира, требуя внимательного анализа её эпидемиологии и выявления ключевых факторов риска.

Эпидемиология Ретинопатии недоношенных

Глобальная эпидемиология РН является предметом внимательного изучения, поскольку она оказывает существенное воздействие на зрительное здоровье новорожденных по всему миру. Недоношенные дети, рожденные до 37 недель беременности, особенно подвержены риску развития РН из-за недостаточной зрелости сосудов сетчатки.

Эпидемиологические данные позволяют оценить распространенность РН в различных странах и регионах, выявить тенденции её возникновения и прогнозировать динамику. Недоношенность является одним из главных факторов, связанных с развитием РН, и высокая предрасположенность к этому состоянию делает преждевременных младенцев особенно уязвимыми.

Факторы риска Ретинопатии недоношенных

Недоношенность. Главным фактором риска считается недоношенность, особенно в случае экстремальной преждевременности, когда младенцы рождаются до 28 недель беременности. Недоразвитие сосудов сетчатки влечет за собой увеличение вероятности развития РН.
Гипоксия. Недостаток кислорода в перинатальном периоде является еще одним важным фактором риска, способствующим развитию РН. Гипоксия может возникнуть из-за различных обстоятельств, таких как асфиксия при родах или проблемы с кислородным обеспечением плода в утробе матери.
Длительная интенсивная терапия. Продолжительное пребывание новорожденных на интенсивной терапии, особенно при использовании искусственной вентиляции легких, может увеличивать риск развития РН. Это связано с возможным воздействием лечения на сосудистую систему глаза.

Анализ этих факторов риска позволяет не только понять основные предпосылки развития РН, но и сосредоточить внимание на стратегиях профилактики и ранней диагностики, направленных на снижение распространенности этого офтальмологического заболевания среди недоношенных новорожденных.

Комментарий эксперта из статьи “Недоношенность, как медико - социально проблема заболеваний детей раннего возраста”, (Головкова В. А., Серёгина Е. К., Грегуль А. В., ЖУРНАЛ НАУЧНЫЕ ВЫСКАЗЫВАНИЯ):

“Преждевременные роды сопровождаются серьезными медико-социальными последствиями, поскольку среди недоношенных детей, особенно среди рожденных ранее 30-й недели гестации, отмечаются высокие показатели смертности, заболеваемости и инвалидности, связанные с незрелостью органов и систем”.

Патофизиология и механизмы развития

Патофизиологические процессы, связанные с развитием РН, представляют собой сложную картину изменений, начиная от недостатка сосудов сетчатки до формирования неэкспергированных кровеносных сосудов. Глубокое понимание этих механизмов является краеугольным камнем для разработки эффективных методов лечения и профилактики данного офтальмологического расстройства.

Недостаток сосудов сетчатки. Одним из основных элементов патогенеза РН является недостаток сосудов в сетчатке глаза у недоношенных детей. Преждевременное рождение приводит к тому, что сосудистая система сетчатки не успевает полностью сформироваться. Это создает неблагоприятные условия для нормального кровоснабжения глаза и может привести к образованию аномалий в сосудах.
Формирование неэкспергированных кровеносных сосудов. В ответ на недостаток сосудов сетчатки, организм новорожденного пытается компенсировать этот дефицит, стимулируя формирование новых сосудов. Однако этот процесс, известный как неоваскулогенез, может привести к образованию неэкспергированных кровеносных сосудов, характеризующихся тенденцией к легкому повреждению и кровотечениям.
Комплексная картина патофизиологии. Объединение этих факторов создает комплексную картину патофизиологии РН, где недостаток зрелых сосудов, вместе с появлением неэкспергированных кровеносных сосудов, делает глаза недоношенных детей чрезвычайно уязвимыми к повреждениям и кровотечениям. Эти изменения могут привести к образованию кровоизлияний и отеков в глазу, сопровождающихся нарушением зрения и в некоторых случаях даже к потере зрения.

Глубокое исследование этих механизмов развития РН позволяет лучше понять корни заболевания и направить усилия на разработку инновационных подходов к лечению и предупреждению данного состояния у недоношенных новорожденных.

Клинические проявления и стадии развития

Клинические проявления РН представляют собой разнообразный спектр симптомов, отражающих нарушения в развитии сосудистой сетчатки у недоношенных новорожденных. Описывая эти симптомы и классифицируя стадии развития РН, мы получаем полное представление о характере и тяжести этого офтальмологического расстройства.

Образование сосудистых нарушений. Ключевым клиническим признаком РН является образование сосудистых нарушений в сетчатке глаза. Это может проявляться в виде расширения или необычной формы сосудов, а также образования новых, неэкспергированных сосудов. Пациенты могут испытывать смутное или пятнистое зрение, что часто сопровождается кровоизлияниями внутри глаза.
Ретинальные изменения. На ранних стадиях РН, ретинальные изменения могут быть незаметными, но по мере прогрессирования заболевания формируются отеки, образование кровоизлияний, а иногда и рубцов. Эти изменения могут значительно ухудшить зрительные функции, приводя к серьезным осложнениям.
Классификация стадий РН. Для более систематического подхода к оценке тяжести РН применяется классификация стадий. Это включает в себя ранние стадии, характеризующиеся минимальными изменениями, и прогрессирующие к более серьезным, включающим обширные кровоизлияния и образование рубцов. Классификация стадий позволяет врачам исследовать и оценивать прогрессирование РН, определять необходимость медицинского вмешательства и предпринимать меры по предотвращению возможных осложнений.

Глубокое понимание клинических проявлений и стадий развития РН важно для эффективного диагноза и лечения, что в свою очередь содействует сохранению зрительных функций у новорожденных с этим состоянием.

Диагностика и методы оценки

Для точной и ранней диагностики РН важно использование разнообразных методов оценки и диагностики. Этот раздел предоставляет обзор современных методов, которые обеспечивают более глубокое понимание структурных и функциональных изменений в сетчатке глаза.

Клинические исследования. Клинический осмотр глаз является одним из первых и важных шагов в диагностике РН. Офтальмолог проводит тщательное обследование, оценивая состояние сосудов, наличие кровоизлияний, отека и других изменений. Этот метод может выявить начальные признаки заболевания.
Ангиография сосудов. Ангиография предоставляет детальное изображение сосудов сетчатки с использованием контрастного вещества. Этот метод позволяет оценить кровоток, выявлять аномалии сосудов и определять степень их развития. Ангиография сосудов считается важным инструментом для дифференциальной диагностики стадий РН.
Современные технологии. С развитием современных технологий в области диагностики, методы, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), стали весьма ценными. ОКТ позволяет более детально и невредимо исследовать микроструктуру сетчатки, выявляя даже минимальные изменения.

Одновременное использование различных методов оценки предоставляет врачам комплексную информацию о состоянии глаза пациента с РН. Это позволяет точно определить степень тяжести заболевания, выбрать оптимальное лечение и предпринять меры по предотвращению прогрессирования.

Лечение и медицинские подходы

Ретинопатия недоношенных (РН) требует комплексного и индивидуализированного подхода к лечению, учитывая особенности патологии и степень её развития. Ниже представлен обзор существующих методов лечения и перспективных медицинских подходов к управлению этим состоянием.

Лазерная терапия. Одним из основных методов лечения РН является лазерная терапия, направленная на коагуляцию аномальных сосудов сетчатки. Этот метод помогает предотвратить дальнейшее искажение сосудистой сети, предотвращая кровоизлияния и формирование отека. Лазерная терапия широко используется для стабилизации состояния сетчатки у пациентов с РН.
Хирургические вмешательства. В некоторых случаях, особенно при продвинутой стадии РН, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические методы включают в себя витрэктомию — удаление стекловидного тела глаза, что может улучшить условия для роста новых сосудов и предотвратить дальнейшие кровоизлияния.
Интраокулярные инъекции. Современные медицинские исследования активно исследуют возможности интраокулярных инъекций препаратов, например, антивегф-препаратов. Эти инъекции могут замедлить рост новых сосудов и улучшить микроциркуляцию в глазу, что содействует уменьшению сосудистых нарушений.
Терапия микроэлементами. Некоторые исследования также исследуют эффективность терапии микроэлементами, таких как цинк и антиоксиданты, в предотвращении прогрессирования РН. Эти вещества могут оказывать защитное воздействие на ткани глаза и улучшать их устойчивость к патологическим процессам.
Комбинированный подход. Очевидно, что эффективное лечение РН требует комбинированного подхода, интегрирующего различные методы в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Оптимальная стратегия лечения формируется врачом, исходя из стадии и тяжести заболевания, а также сопутствующих факторов.

Лечение РН — динамичный процесс и по мере развития медицинской науки появляются новые методы исследования, а также перспективные подходы, направленные на улучшение результатов лечения и сохранение зрительной функции у новорожденных.

Комментарий эксперта из статьи “Ретинопатия недоношенных: прошлое, настоящее и будущее”, (Шах Параг К., Прабху В., Карандикар С.С., Раньян Р., Нарендран В., Калпана Н.):

“Ретинопатия недоношенных (Retinopathy of prematurity, ROP) - это вазопролиферативное заболевание сетчатки, преимущественно наблюдающееся у недоношенных новорожденных. С ростом количества выживших недоношенных детей ROP становится ведущей причиной предотвратимой слепоты в детском возрасте во всем мире. Простой скрининг-тест, проводимый офтальмологом в течение первых недель после рождения, может позволить избежать развития этой предотвратимой слепоты”.

Долгосрочные последствия и прогноз

Ретинопатия недоношенных (РН) оказывает существенное воздействие на зрительную функцию новорожденных и следовательно, может иметь долгосрочные последствия для их развития. Понимание этих последствий имеет критическое значение для разработки эффективных стратегий ухода и поддержки детей с РН.

Зрительные нарушения. Основным долгосрочным последствием РН является развитие зрительных нарушений у детей, подвергшихся этому офтальмологическому расстройству. От степени и тяжести поражения сетчатки зависит характер и степень нарушений, которые могут варьироваться от легкого снижения зрения до слепоты.
Степень поражения и влияние на повседневную жизнь. Уровень воздействия РН на повседневную жизнь зависит от степени поражения сетчатки. Дети с легкой и умеренной формой РН могут достичь относительно хорошего зрения с подходящим лечением. В более тяжелых случаях, когда поражены центральные области сетчатки, возможно значительное снижение зрительной функции, влияющее на учебные и социальные аспекты их жизни.
Необходимость специализированного обслуживания. Дети с долгосрочными последствиями РН часто требуют специализированного медицинского и образовательного обслуживания. Индивидуальный подход к развитию программ поддержки и обучения, адаптированный к потребностям каждого ребенка, становится важным шагом для обеспечения наилучшего качества жизни.
Психосоциальные аспекты. Родители и заботящиеся также сталкиваются с психосоциальными вызовами, связанными с долгосрочными последствиями РН. Оказание эмоциональной поддержки семьям и обеспечение доступа к информации о ресурсах и услугах может смягчить воздействие этого состояния на семейную динамику.
Прогноз и индивидуальный подход. Прогноз зависит от множества факторов, включая степень тяжести РН, эффективность лечения и возможности предоставления специализированной помощи. Индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывающий его уникальные потребности и возможности, является неотъемлемой частью эффективного управления долгосрочными последствиями РН.

Исследования и медицинские инновации продолжают вносить свой вклад в область ретинопатии недоношенных, стремясь улучшить прогнозы и обеспечить оптимальное развитие для детей, переживших это состояние.

Заключение

В заключение, стоит подчеркнуть, что ретинопатия недоношенных (РН) остается серьезным вызовом в области педиатрической офтальмологии. Эпидемиологический анализ выявляет высокую распространенность среди недоношенных новорожденных, особенно при наличии факторов риска, таких как недоношенность, гипоксия и длительная интенсивная терапия.

Понимание патофизиологии, клинических проявлений и стадий развития РН необходимо для точной диагностики и выбора оптимальных методов лечения. Диагностические подходы, включая современные технологии и ангиографию сосудов, играют ключевую роль в раннем выявлении и эффективной борьбе с этим заболеванием.

Лечение РН включает в себя разнообразные методы, такие как лазерная терапия и хирургические вмешательства, и требует комплексного подхода с учетом степени поражения и индивидуальных особенностей пациента.

Анализ долгосрочных последствий РН подчеркивает необходимость индивидуализированных программ поддержки и реабилитации, а также оказания психосоциальной помощи семьям. Прогнозы зависят от ряда факторов, исследования которых продолжают активно вестись.

Наконец, научные исследования и инновации в медицинской сфере продолжают играть важную роль в совершенствовании диагностики, методов лечения и профилактики РН, направленных на обеспечение наилучших результатов для маленьких пациентов. Открытия в этой области не только расширяют наше понимание РН, но и открывают перспективы для улучшения качества жизни новорожденных, столкнувшихся с этим офтальмологическим вызовом.