Главная Медицина доказательная Неонатология Инфекции новорожденных

Обновлено: 6 авг 2024

Инфекции новорожденных

Время чтения: > 2 минут

857просмотров

Эксперт iHels
Редакция

Инфекции новорожденных представляют серьезную проблему в сфере педиатрии, требующую особого внимания и компетентного подхода со стороны медицинских специалистов. Эта группа заболеваний, возникающая у младенцев в первые дни или недели жизни, имеет высокий потенциал для тяжелых осложнений и даже летальных исходов.

Этиология и возможные пути передачи

Инфекции новорожденных могут быть вызваны различными микроорганизмами, представляющими значительные угрозы для младенческого здоровья. Среди основных возбудителей выделяются бактерии, вирусы и грибы. Стрептококки, стафилококки, грамотрицательные бактерии, а также вирусы, такие как цитомегаловирус и вирус герпеса, являются частыми причинами инфекций у новорожденных.

Важно отметить два основных пути передачи инфекции. Первый – вертикальный, когда инфекция передается от матери к ребенку во время беременности, родов или после рождения через молоко. Этот путь особенно рискован при наличии у матери инфекций, таких как хламидиоз, сифилис, герпес и ВИЧ. Второй – горизонтальный путь передачи, который связан с контактом новорожденного с инфекционными агентами в окружающей среде, включая больницы, домашнюю среду и медицинский персонал.

Профилактические меры направлены на предотвращение вертикальной передачи, включая адекватное лечение матери до родов, скрининг на инфекции во время беременности и использование профилактических протоколов при выявлении рисков. Горизонтальная передача контролируется соблюдением стандартов инфекционного контроля, гигиенических мероприятий и обучением медицинского персонала. Глубокое понимание этиологии и путей передачи инфекций новорожденных является крайне важным шагом в разработке эффективных стратегий профилактики и лечения для обеспечения благополучного старта в жизни каждого ребенка.

Факторы риска

Инфекции новорожденных являются многогранным медицинским вопросом и понимание факторов риска играет ключевую роль в предотвращении и эффективном лечении этого состояния.

Материнские факторы

Состояние здоровья матери: наличие хронических заболеваний у матери, таких как сахарный диабет или аутоиммунные нарушения, увеличивает риск передачи инфекции новорожденному.
Наличие инфекций у матери: материнские инфекции, такие как ВИЧ, герпес, сифилис, могут быть вертикально переданы ребенку в процессе беременности, родов или через грудное молоко.
Принимаемые лекарства: использование определенных лекарственных препаратов во время беременности может повысить риск инфекций у новорожденного.

Новорожденные факторы

Недоношенность: недоношенные дети имеют недостаточно сформированную иммунную систему, что делает их более уязвимыми к инфекциям.
Низкий вес при рождении: низкий вес новорожденного часто ассоциируется с недостаточным развитием органов и систем, включая иммунную систему.
Нарушения иммунной системы: генетические аномалии или приобретенные нарушения иммунитета у новорожденного могут создать предпосылки для развития инфекций.

Понимание этих факторов позволяет разрабатывать персонализированные подходы к медицинскому обслуживанию беременных женщин и новорожденных, направленные на снижение риска развития инфекций и обеспечение здорового старта в жизни каждого ребенка. Комплексный медицинский мониторинг и предупредительные меры играют важную роль в снижении негативного воздействия факторов риска на здоровье новорожденных.

Комментарий эксперта из статьи “Общие сведения об инфекциях у новорожденных”, (Brenda L. Tesini , MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry):

“Инфекции у новорожденных, как правило, вызваны бактериями или вирусами и реже грибками или паразитами. Более распространенные бактерии включают стрептококки группы В, кишечную палочку (E. coli), листерию моноцитогенную (Listeria monocytogenes), гонококки и хламидии. Более распространенные вирусы, вызывающие инфекции у новорожденных, включают вирус простого герпеса (ВПГ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус гепатита В (ВГВ).”

Клинические проявления

Инфекции новорожденных проявляются разнообразными симптомами и признаками, требующими внимательного врачебного наблюдения для своевременной диагностики и лечения. Клиническая картина может значительно варьировать в зависимости от возбудителя, и понимание этих особенностей играет ключевую роль в эффективном управлении случаями инфекций у новорожденных.

Симптомы и признаки инфекции новорожденных

Температурные изменения: гипертермия или гипотермия могут быть первыми признаками инфекции.
Неустойчивость веса: значительное изменение массы тела новорожденного может свидетельствовать о прогрессирующем инфекционном процессе.
Респираторные симптомы: затрудненное дыхание, обилие слизисто-гнойной мокроты, апноэ (прекращение дыхания) могут указывать на инфекцию дыхательных путей.
Невыносимость кормления: отказ от еды, рвота или нарушение сосания могут свидетельствовать о проблемах в пищеварительной системе, возможно, вызванных инфекцией.
Изменения в центральной нервной системе: раздражительность, судороги, аномалии в поведении могут указывать на поражение центральной нервной системы.

Особенности клинической картины в зависимости от возбудителя

Бактериальные инфекции: сепсис, менингит, пневмония. Симптомы могут включать высокую температуру, судороги, повышенную частоту дыхания.
Вирусные инфекции: герпетический вирусный сепсис может проявляться кожными высыпаниями, апноэ, аномалиями в функции печени.
Грибковые инфекции: кандидозная инфекция может вызвать зуд, выделения изо рта и дисфункцию пищеварительной системы.
Протозойные инфекции: токсоплазмоз может вызвать увеличение лимфоузлов, гипертермию, проблемы с зрением.

Своевременная и точная диагностика инфекции у новорожденных, учитывая особенности клинических проявлений в зависимости от возбудителя, является фундаментальным шагом в оказании эффективной медицинской помощи. Различение симптомов по типам инфекций позволяет лечащим врачам выбирать оптимальные методы лечения, минимизируя негативные последствия для здоровья новорожденных.

Комментарий эксперта из научной статьи “Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска”, (Черняховский О.Б.. Абрамова И.В.. Полянчикова О.Л.):

“При комплексном клиническом обследовании новорожденных установлено, что внутриутробное инфицирование реализовалось во внутриутробную пневмонию у 30% доношенных детей и у 55% недоношенных, в конъюнктивит — у 18 и 15% соответственно, энтероколит — у 13 и 12%, пиелонефрит — у 22 и 6%, энцефалит — у 12 и 8,5%. Обследование детей позволило выявить ß-гемолитический стрептококк у 44% недоношенных и у 18% доношенных новорожденных, ß-гемолитический стрептококк в сочетании с одним из возбудителей инфекций (Toxoplasma gondii, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, Candida spp.) — у 25 и 16% соответственно, возбудителей к одной или двум инфекциям (Chlamida trahomatis, T. gondii, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, Candida spp.) — у 11% доношенных и 66% недоношенных детей.”

Диагностика

Диагностика инфекции у новорожденных является сложным процессом, требующим точности и оперативности для эффективного лечения. Лабораторная диагностика играет ключевую роль в выявлении идентификации возбудителя и определении степени тяжести заболевания. Различные методы лабораторной диагностики помогают установить точный диагноз, что важно для предоставления своевременного и адекватного лечения.

Методы лабораторной диагностики инфекции у новорожденных

Клинические анализы крови:

общий анализ крови: позволяет выявить изменения в формулах крови, такие как лейкоцитоз (увеличение уровня белых кровяных клеток), что может указывать на наличие инфекции;
анализ крови на С-реактивный белок (СРБ): повышенные уровни могут свидетельствовать о воспалении, в том числе инфекционном.

Биохимические анализы:

анализы печени и почек: изменения в уровнях ферментов могут быть индикаторами системного воздействия инфекции.

Бактериологические исследования:

культура крови: позволяет выявить присутствие бактерий в крови, что особенно важно при подозрении на бактериальные инфекции; культура мочи и других биологических жидкостей: помогает выявить идентификацию возбудителя и определить чувствительность к антибиотикам.

Молекулярно-генетические методы:

ПЦР (полимеразная цепная реакция): позволяет выявить наличие вирусных и бактериальных ДНК, обеспечивая высокую точность диагностики.

Значение микробиологических исследований

Идентификация возбудителя: помогает точно определить, какой микроорганизм вызвал инфекцию, что существенно для назначения целенаправленного лечения.
Определение чувствительности к антибиотикам: позволяет выбрать наиболее эффективный препарат, что особенно важно в условиях растущей антибиотикорезистентности.
Контроль эффективности лечения: последующие анализы помогают оценить эффективность принятой терапии и вносить коррективы при необходимости.

Лабораторная диагностика играет решающую роль в управлении инфекциями у новорожденных. Точные и оперативные результаты обеспечивают быстрое вмешательство и минимизацию риска осложнений, способствуя успешному лечению и благополучию новорожденных.

Лечение и поддерживающая терапия

Лечение инфекций у новорожденных представляет собой комплексный и чрезвычайно ответственный процесс, требующий внимания к индивидуальным особенностям каждого случая. Эффективное воздействие на возбудителя, устранение симптомов и поддержание общего состояния младенца являются основными целями терапии.

Применение антибиотиков и других медикаментов

Антибиотики: определяются видом возбудителя и результатами антибиотикограммы, лечение длится обычно от 7 до 14 дней, но может корректироваться в зависимости от динамики клинического состояния.
Антивирусные препараты: используются при вирусных инфекциях, таких как цитомегаловирус или герпес.
Противогрибковые средства: лечение кандидоза, применяются при выявлении грибкового возбудителя.
Противопаразитарные препараты: терапия токсоплазмоза, применяются при обнаружении соответствующего возбудителя.

Использование поддерживающих методов лечения

Восстановление гидробаланса:

интравенозная инфузия: нормализует уровень жидкости, предотвращая дегидратацию;
электролитная коррекция: контролирует баланс электролитов, особенно в случаях диареи или рвоты.

Поддержание теплового режима:

использование нагревательных устройств: поддерживает нормальную температуру тела у недоношенных и ослабленных новорожденных.

Мониторинг витальных функций:

слежение за дыханием, пульсом, давлением: позволяет оперативно реагировать на изменения в состоянии ребенка.

Специализированная медицинская поддержка:

интенсивная терапия: может быть необходима в случаях тяжелых форм инфекций с осложнениями.

Реабилитационные мероприятия:

физиотерапия и реабилитация: направлены на восстановление функций организма после преодоления инфекционного процесса.

Лечение и поддерживающая терапия должны быть подстроены под индивидуальные потребности каждого новорожденного, учитывая возбудителя, тяжесть заболевания и факторы риска. Этот подход обеспечивает наилучшие шансы на выздоровление и предотвращение возможных долгосрочных осложнений.

Профилактика

Профилактика инфекций у новорожденных играет важную роль в снижении заболеваемости и улучшении перинатальных исходов. Особое внимание уделяется мерам предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку и стратегиям вакцинации, нацеленным на снижение риска развития инфекций у новорожденных.

Меры профилактики передачи инфекции от матери к ребенку

Предварительное скрининг-тестирование матери: регулярные медицинские осмотры и анализы в течение беременности, включая тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, герпес, хламидиоз), помогают выявлять и эффективно лечить инфекции у беременных женщин.
Антенатальная профилактика: лечение беременных с инфекциями антибиотиками перед родами может снизить риск передачи бактерий, таких как стрептококк группы В.
Изоляция новорожденных: рекомендуется избегать близкого контакта с лицами, страдающими острыми респираторными инфекциями, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекций от окружающих.
Гигиенические меры при кормлении грудью: поддерживание строгой гигиеничности при грудном вскармливании, в том числе тщательное мытье рук матери перед кормлением.

Вакцинация и другие методы предотвращения развития инфекций у новорожденных

Вакцинация беременных: прививка против гриппа и коклюша во время беременности может снизить риск инфекций у новорожденных в первые месяцы жизни.
Вакцинация новорожденных: вакцинация в соответствии с рекомендациями национальных программ вакцинации может предоставить защиту от определенных инфекций, таких как гепатит В и туберкулез.
Профилактическое применение антител: в некоторых случаях, при наличии высокого риска, назначение младенцам антител может предотвратить развитие определенных инфекций.
Соблюдение стандартов инфекционного контроля: в медицинских учреждениях важно строго придерживаться стандартов инфекционного контроля, чтобы предотвращать передачу инфекций от медицинского персонала к новорожденным.

Профилактика инфекций у новорожденных должна быть индивидуализированной и включать в себя комплекс мер, начиная с беременности и до первых месяцев жизни. Комбинированный подход к предотвращению инфекций способствует обеспечению здоровья и благополучия новорожденных.

Заключение

Изучение инфекций новорожденных выявляет сложность этого медицинского вопроса и подчеркивает важность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики для снижения заболеваемости и смертности среди новорожденных. Эта область медицины требует внимательного врачебного наблюдения, интегрированного подхода и высокой квалификации медицинского персонала.

Значение ранней диагностики. Раннее выявление инфекций новорожденных является ключевым моментом в обеспечении успешного лечения. Точные методы лабораторной диагностики позволяют определить тип возбудителя и его чувствительность к лекарствам, что важно для выбора оптимальной стратегии лечения.
Эффективное лечение. Использование антибиотиков, антивирусных и противогрибковых препаратов в сочетании с поддерживающей терапией позволяет успешно справляться с инфекциями у новорожденных. Индивидуальный подход к каждому случаю, учет факторов риска и динамики состояния младенца являются неотъемлемыми частями эффективного лечения.
Профилактика для снижения заболеваемости и смертности. Профилактические меры, начиная с беременности и до первых месяцев жизни, играют фундаментальную роль в предотвращении передачи инфекций от матери к ребенку. Вакцинация, антенатальная профилактика, соблюдение гигиенических стандартов и другие подходы в совокупности создают надежный барьер против возможных инфекций.

В целом, комплексный подход, начинаясь от беременности и завершаясь первыми месяцами жизни новорожденного, является необходимым условием для снижения заболеваемости и смертности среди новорожденных. Обеспечение высокого уровня медицинской помощи, обучение родителей и медицинского персонала, а также постоянное совершенствование диагностических и терапевтических методов - вот основные направления работы в этой важной области педиатрии. Современные технологии и медицинские достижения направлены на создание условий для здорового старта в жизни каждого новорожденного.