Главная Медицина доказательная Неонатология Гипотермия новорожденных

Обновлено: 29 мар 2024

Гипотермия новорожденных

Время чтения: > 4 минут

853просмотров

Эксперт iHels
Редакция

В первые часы после рождения новорожденные подвергаются множеству адаптационных изменений и гипотермия представляет собой серьезную угрозу их здоровью.

Физиология и механизмы гипотермии у новорожденных

Физиологические особенности новорожденных

Новорожденные представляют собой уникальную группу пациентов с особыми физиологическими характеристиками, среди которых высокий относительный объем поверхности к массе тела и ограниченные запасы подкожного жира. Эти особенности делают их более подверженными резким колебаниям температуры внешней среды. Недостаточно развитая система терморегуляции, особенно у преждевременных новорожденных, усиливает их уязвимость к переохлаждению.

Механизмы теплопотери

Испарение: новорожденные имеют более высокий уровень испарения через кожу, так как их кожа тоньше и более проницаема. Это приводит к увеличенному поту и более высокому риску потери тепла через испарение жидкости с поверхности кожи.
Излучение: излучение тепла происходит, когда новорожденные находятся в холодной среде. Относительно большая поверхность кожи в сочетании с низкой подкожной жировой тканью усиливает процесс излучения тепла в окружающую среду.
Кондукция: кондуктивные потери тепла возникают при контакте с холодными поверхностями. Недостаточное количество подкожного жира и слабая термоизоляция делают новорожденных более восприимчивыми к потере тепла через контакт с холодными предметами или поверхностями.
Конвекция: потеря тепла посредством конвекции связана с движением воздуха вокруг тела новорожденного. Благодаря отсутствию развития подкожного жира и недостаточной толщине кожи, новорожденные легко становятся объектами потери тепла в результате конвекции.

Эти механизмы теплопотери взаимосвязаны и могут усиливаться в различных условиях. Понимание физиологических особенностей новорожденных и механизмов их теплопотери является важным первым шагом в эффективной профилактике и лечении гипотермии, которая остается значительной проблемой в перинатальной медицине.

Комментарий эксперта из статьи “Терапевтическая гипотермия в неонатологии”, (Екатерина Дегтярева):

“По данным ВОЗ, ежегодно в мире рождается 4 млн детей в асфиксии, 1 млн — в последующем имеют стойкие нервно-психические отклонения. При тяжелых формах гипоксического повреждения головного мозга летальность превышает 50 %, половина детей погибает в первый месяц. Часть детей с тяжелыми неврологическими нарушениями погибают в младенчестве в основном от сопутствующих инфекций. На сегодняшний день нет ни одного препарата, который может с 100 % эффективностью прервать каскад разрушающих нейроны процессов, вызывающих их гибель и неврологический дефицит”.

Причины гипотермии у новорожденных

Гипотермия у новорожденных является многогранным клиническим явлением и ее разнообразные причины могут варьироваться от внутриматочных условий до окружающей среды. Обозрение основных факторов, предрасполагающих к развитию гипотермии, не только помогает в определении стратегий профилактики, но и предоставляет важную базу для эффективного управления этим состоянием у новорожденных.

Ранняя родовая патология: ранняя родовая патология, такая как дистресс плода, асфиксия или инфекции, может значительно увеличить риск гипотермии. Новорожденные, подвергшиеся трудностям во время родов, могут начать свою жизнь с ограниченными резервами энергии и тепла, что делает их более подверженными переохлаждению.
Преждевременность: преждевременные новорожденные, особенно те, кто с недостаточным подкожным жировым слоем, имеют ограниченные запасы тепла, что делает их более подверженными гипотермии. Недоразвитая система терморегуляции и ограниченные механизмы самостоятельного поддержания тепла делают эту категорию новорожденных особенно уязвимой.
Недостаточное количество амниотической жидкости: уровень амниотической жидкости играет важную роль в регуляции температуры новорожденного в утробе матери. Недостаточное количество этой жидкости может уменьшить теплоизоляцию и увеличить риск гипотермии.
Низкий вес при рождении: новорожденные с низким весом при рождении имеют меньше запасов подкожного жира, что ограничивает их способность к поддержанию тепла. Эта категория новорожденных требует особого внимания и надежной терморегуляции для предотвращения гипотермии.
Окружающая среда: температура окружающей среды является фактором, который может значительно влиять на тепловой баланс новорожденных. Холодные климатические условия, неэффективное отопление в помещении или недостаточная тепловая поддержка могут привести к быстрой потере тепла и развитию гипотермии.

Понимание этих факторов играет важную роль в разработке индивидуализированных стратегий профилактики и лечения гипотермии у новорожденных. Тщательная оценка рисков и внимательное наблюдение за условиями родов и окружающей средой помогут снизить воздействие этих факторов и обеспечить оптимальные условия для поддержания нормальной температуры у новорожденных.

Клинические проявления и последствия гипотермии у новорожденных

Клинические симптомы гипотермии

Изменения в сердечно-сосудистой системе: гипотермия воздействует на сердечно-сосудистую систему новорожденных, вызывая снижение сердечного выброса и общего периферического сопротивления. У пациентов отмечается брадикардия, артериальная гипотензия и ухудшение перфузии органов.
Изменения в дыхании: гипотермия оказывает негативное воздействие на дыхательную функцию новорожденных, приводя к повышенной частоте дыхания и поверхностному дыханию. Это может привести к нарушению газообмена и гипоксии, усиливая уже существующие проблемы.
Изменения в мышечном тонусе: под воздействием гипотермии у новорожденных развивается гипотония и плохой мышечный тонус. Это может проявляться в слабости мышц, сниженной активности и ограниченной двигательной реакции.
Изменения в метаболизме: гипотермия воздействует на обмен веществ, уменьшая скорость химических реакций в организме. У новорожденных наблюдается снижение продукции тепла и энергии, что углубляет проблемы поддержания температуры.

Долгосрочные последствия для здоровья

Нейрологические последствия: гипотермия в раннем возрасте может привести к долгосрочным нейрологическим нарушениям, таким как задержка в развитии, нарушения координации движений и ухудшение когнитивных функций.
Риск инфекций: ослабление иммунитета, связанное с гипотермией, увеличивает риск различных инфекций у новорожденных, что может оказать влияние на их общее здоровье и долгосрочное благополучие.
Проблемы с ростом и весом: недостаточное производство тепла и снижение обмена веществ могут привести к задержке в наборе веса и росте у новорожденных, что остается одной из серьезных проблем.
Воздействие на систему кровообращения: длительная гипотермия может влиять на развитие сердечно-сосудистой системы, ведя к проблемам с кровообращением и возможному развитию сердечных заболеваний.

Понимание клинических проявлений и долгосрочных последствий гипотермии у новорожденных существенно для своевременного и эффективного вмешательства. Основываясь на этих знаниях, медицинский персонал может принимать меры по предотвращению и лечению гипотермии, минимизируя риски для здоровья и развития новорожденных.

Классификация степеней гипотермии у новорожденных

Гипотермия, как состояние, подразумевает снижение температуры тела ниже нормального уровня. Классификация степеней гипотермии у новорожденных играет важную роль в определении стратегии лечения и степени воздействия на здоровье. Различные степени гипотермии определяются с учетом температурных показателей и клинических проявлений.

Легкая гипотермия (температура 36–36,4 °C). Легкая гипотермия часто остается незамеченной, но может сопровождаться легкими симптомами, такими как бледность кожи, слабость и непроизвольные дрожания. Сердечно-сосудистая система и дыхание могут оставаться относительно стабильными, но необходимо активное вмешательство для предотвращения дальнейшего снижения температуры.
Умеренная гипотермия (температура 32–35,9 °C). Умеренная гипотермия сопровождается более явными клиническими проявлениями, включая заторможенность, снижение активности и сонливость. Метаболические процессы угнетаются, что может привести к замедлению сердечного ритма и ухудшению дыхательной функции. Важна активная реанимация и тепловая поддержка.
Тяжелая гипотермия (температура менее 32 °C). Тяжелая гипотермия представляет серьезную угрозу жизни новорожденного. Клинически проявляется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние воздействия, значительным снижением сердечного ритма и апатией. Дыхательная недостаточность становится явной, и требуется немедленное восстановление тепла.

Классификация степеней гипотермии является основой для принятия решений по проведению неотложных мероприятий и определению степени терапевтического воздействия. Эффективное управление гипотермией начинается с точного определения степени ее тяжести, что обеспечивает максимальные шансы на благоприятный исход для новорожденных, подвергшихся этому состоянию.

Профилактика гипотермии у новорожденных

Профилактика гипотермии играет ключевую роль в обеспечении благоприятных условий для новорожденных и минимизации рисков развития этого состояния. Эффективные методы и стратегии включают в себя не только поддержание тепла окружающей среды, но и активные меры для поддержания нормальной температуры новорожденного, оптимизации методов доставки и регулярного мониторинга температуры.

Согревание среды. Обеспечение теплового комфорта в окружающей среде – первостепенная задача профилактики гипотермии. Использование инкубаторов и теплых одеял с минимизацией потоков холодного воздуха в помещении существенно снижает риск переохлаждения новорожденного.
Поддержание тепла новорожденного. Систематическое согревание новорожденного – одна из важнейших стратегий профилактики гипотермии. Это включает в себя надевание теплой одежды, использование подогреваемых кроватей и применение покрытий, удерживающих тепло.
Оптимизация методов доставки. При родах не менее важно предусматривать тепловую защиту. Это включает теплые одеяла, нагреваемые родильные палаты и активные методы теплозащиты при переносе новорожденного из родильной палаты в палату неонатологии.
Тщательный мониторинг температуры. Регулярный и тщательный мониторинг температуры является важной составляющей профилактики гипотермии. Использование термометров и тепловизоров позволяет оперативно реагировать на любые изменения температуры и немедленно корректировать условия поддержания тепла.
Кожно-кожаный контакт. Практика кожно-кожаного контакта между матерью и новорожденным не только способствует формированию эмоциональной связи, но и обеспечивает естественное согревание, снижая вероятность гипотермии.
Тепловая поддержка при кормлении. Согревание новорожденного также особенно важно во время кормления, при этом родители могут использовать теплые одежды и одеяла, чтобы предотвратить потерю тепла во время этого важного процесса.
Обучение родителей. Важным аспектом профилактики гипотермии является обучение родителей уходу за новорожденным и поддержанию тепла. Это включает в себя правильное надевание одежды, создание комфортного микроклимата в комнате и умение распознавать признаки переохлаждения.

Эффективная профилактика гипотермии требует комплексного подхода и включения всех уровней медицинского ухода, начиная с родильного отделения и завершая отделением неонатологии. Регулярное обновление протоколов и обучение медицинского персонала, а также родителей, играют важную роль в поддержании нормальной температуры у новорожденных и предотвращении негативных последствий гипотермии.

Диагностика и лечение гипотермии у новорожденных

Диагностика гипотермии

Измерение температуры тела. Диагностика гипотермии начинается с точного измерения температуры тела новорожденного. Использование точных цифровых термометров, специальных термоизмерительных приборов или тепловизоров позволяет определить степень переохлаждения и незамедлительно принять соответствующие меры.
Оценка клинических симптомов. Клиническая оценка симптомов гипотермии включает в себя визуальное наблюдение за новорожденным: бледность кожи, дрожание, угнетенность или апатия. Реакция на воздействия окружающей среды также является важным показателем степени гипотермии.

Лечение гипотермии

Инкубация. Инкубация – один из ключевых терапевтических методов при гипотермии. Использование инкубатора позволяет поддерживать стабильную температуру окружающей среды вокруг новорожденного, предотвращая дополнительные потери тепла.
Поддержание тепла. Одной из основных стратегий лечения гипотермии является активное поддержание тепла новорожденного. Это достигается использованием тепловых одеял, одежды, подогреваемых поверхностей и теплых инкубаторов.
Восполнение потерянной жидкости. Гипотермия может сопровождаться дегидратацией, поэтому важно восполнять потерянную жидкость. Внутривенное введение теплых растворов помогает поддерживать гидробаланс и предотвращать дополнительные негативные эффекты.
Тепловая поддержка при кормлении. Во время кормления новорожденному также необходима тепловая поддержка. Это включает использование теплых одежд и одеял, чтобы предотвратить потерю тепла во время приема пищи.
Активные методы согревания. В случае тяжелой гипотермии могут потребоваться активные методы согревания, такие как тепловой пакет или система подогрева воздуха вокруг новорожденного.
Медикаментозное лечение. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение для стимуляции метаболических процессов и улучшения теплопроизводства.
Реанимация. При тяжелой гипотермии может потребоваться проведение реанимационных мероприятий, включая искусственное дыхание и массаж сердца.

Эффективное лечение гипотермии требует индивидуального подхода, учитывая степень ее тяжести и сопутствующие факторы. Комплексный подход, включающий в себя мониторинг температуры, использование согревающих методов и активную терапию, помогает достичь оптимальных результатов в восстановлении теплового баланса у новорожденных.

Влияние гипотермии на различные группы новорожденных

Преждевременные новорожденные

Гипотермия оказывает наибольшее воздействие на преждевременных младенцев, так как они рождаются с недоразвитой системой терморегуляции и ограниченными запасами подкожного жира. У этих новорожденных повышается риск различных осложнений, таких как дыхательные нарушения, брадикардия и гипоксия. Гипотермия у преждевременных младенцев также может привести к задержке в наборе веса и замедлению общего развития.

Новорожденные с низким весом при рождении

Новорожденные с низким весом при рождении имеют ограниченные резервы подкожного жира, что делает их более подверженными гипотермии. Они часто требуют более интенсивную терморегуляцию и внимательный мониторинг температуры. Гипотермия у этой группы новорожденных может сопровождаться проблемами с кормлением, задержкой в физическом развитии и повышенным риском инфекций.

Новорожденные с родовой асфиксией

Гипотермия оказывает дополнительные вызовы для новорожденных с родовой асфиксией. Эти дети часто сталкиваются с нарушением сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции, что может быть усугублено гипотермией. Воздействие гипотермии на эту группу новорожденных может усилить риск различных осложнений, таких как органные повреждения и задержка в нейрологическом развитии.

В целом, гипотермия влияет на все новорожденные, но ее воздействие на различные группы может варьироваться. Все новорожденные подвержены риску гипотермии, особенно в первые часы и дни после рождения. Для групп с более высоким риском, таких как преждевременные и с низким весом при рождении, мониторинг температуры и активные меры по предотвращению гипотермии становятся критически важными для минимизации негативных последствий и поддержания благоприятных условий для их развития и роста.

Комментарий эксперта из статьи “ОСОБЕННОСТИ ГИПОТЕРМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМ ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ В ПЕРИОДЕ АДАПТАЦИИ”, (Амизян Н.М., Абдукадирова М.К.):

“Современные исследования показали, по наиболее эффективным путем преодоления неонатальной гипотермии является контакт «кожа к коже» между матерью и новорожденным, проведенный вскоре после рождения ребенка. Было обнаружено, что у матери при кожном контакте со своим ребенком, выложенным ей на грудь и прикрытым сверху простым одеяльцем, происходит увеличение амплитуды колебаний температуры груди. Ответом со стороны новорожденного является быстрое возрастание температуры его тела, с ее скачкообразным подъемом в наиболее дистальных отделах (в частности, стопе). Необычайно быстрый подъем температуры стопы происходит за счет увеличения кожного кровотока в дистальных отделах, которое является следствием вазодилатации центрального генеза”.

Перспективы исследований и современные методы лечения гипотермии у новорожденных

Современные методы лечения гипотермии у новорожденных

Современные методы лечения гипотермии у новорожденных находятся на стыке медицинского прогресса и инноваций. Интеграция новых технологий и инженерных решений в лечение гипотермии обеспечивает более эффективные и безопасные стратегии.

Новые технологии в терморегуляции. Создание передовых систем терморегуляции, таких как термосенсорные материалы и интеллектуальные инкубаторы, позволяет точнее контролировать температуру окружающей среды и поддерживать стабильные условия для новорожденных.
Использование тепловых насосов. Применение тепловых насосов в системах терморегуляции позволяет эффективно передвигать тепло внутри инкубаторов, обеспечивая более стабильные условия для новорожденных.
Инновационные методы активного согревающего воздуха. Разработка систем активного согревающего воздуха с использованием передовых технологий обеспечивает более эффективный и точный способ поддержания оптимальной температуры вокруг новорожденного.
Применение тепловых покрытий. Инновации в области тепловых покрытий и одежды для новорожденных предоставляют дополнительные средства для поддержания тепла и предотвращения потери тепла через кожу.

Перспективы исследований

Генетические исследования в области терморегуляции. Исследования в генетической области могут привести к более глубокому пониманию индивидуальных различий в системах терморегуляции, что поможет создать персонализированные подходы к лечению гипотермии.
Нейроинфламмация и терморегуляция. Исследования в области взаимосвязи нейроинфламмации и терморегуляции новорожденных открывают новые перспективы для разработки методов лечения, направленных на воздействие на воспалительные процессы в терморегуляторном центре головного мозга.
Нанотехнологии в согревающих материалах. Использование нанотехнологий в создании согревающих материалов для одежды и постельных принадлежностей может значительно повысить эффективность методов согревания и предотвращения гипотермии.
Развитие программных решений. Инновации в области программных решений для мониторинга и управления температурой в реальном времени обеспечивают большую точность и контроль в лечении гипотермии.

Современные исследования и технологические разработки в области лечения гипотермии у новорожденных не только улучшают текущие методы, но и открывают новые перспективы для предотвращения и эффективного лечения этого состояния, что содействует повышению выживаемости и качества жизни новорожденных.

Заключение

Гипотермия у новорожденных представляет серьезный вызов для неонатологии, требующий глубокого понимания и системного подхода. Предостерегая от потенциальных опасностей и предоставляя необходимые знания врачам и медицинскому персоналу, мы сможем значительно улучшить прогнозы для младенцев и обеспечить оптимальные условия для их первых часов жизни.