Top.Mail.Ru
Главная Медицина доказательная Геронтология Антипсихотики: особенности нежелательных побочных реакций у лиц пожилого и старческого возраста

Обновлено:

Антипсихотики: особенности нежелательных побочных реакций у лиц пожилого и старческого возраста

Время чтения: > 3 минут

С возрастом организм подвергается неизбежным биологическим изменениям, отражающимся на физиологических, метаболических и психологических уровнях. Эти метаморфозы во взаимодействии с антипсихотиками, часто назначаемыми для лечения психических расстройств, создают уникальные вызовы и возможности для медицинского сообщества.


Процессы старения могут значительно воздействовать на обработку лекарств, включая антипсихотики, и этот аспект становится неразрывно связанным с обеспечением безопасности и эффективности медицинской практики. Понимание, как эти препараты взаимодействуют с изменяющимся организмом, не только помогает избежать нежелательных эффектов, но и создает возможность разработки персонализированных терапевтических стратегий.

Исследование особенностей и рисков, связанных с использованием антипсихотиков у лиц старше, становится жизненно важным элементом медицинской этики. Каждый пациент уникален, и применение антипсихотиков в пожилом возрасте требует тщательного анализа индивидуальных факторов, включая физиологическое состояние, сопутствующие заболевания, аспекты социальной жизни и даже генетическую предрасположенность. 

Комментарий эксперта из научной статьи “Антипсихотики: особенности нежелательных побочных реакций у лиц пожилого и старческого возраста”(О.Д. ОСТРОУМОВА, И.В. ГОЛОБОРОДОВА , Р.И. ИСАЕВ , А.П. ПЕРЕВЕРЗЕВ):


“Известно, что многие достаточно распространенные заболевания у людей пожилого возраста нередко сопровождаются психотической симптоматикой и нарушениями поведения, требующими соответствующего лечения. Наиболее часто из них выявляются различные формы деменции (сосудистая деменция, деменция при болезни Паркинсона, болезнь Альцгеймера и др.). Результаты исследования С. Ballard и соавт. показали, что поведенческие и психические расстройства (возбуждение, агрессия, психоз) возникают в какой-то момент более чем у 80% пациентов с деменцией.”

Биологические аспекты старения и ответ на антипсихотики

С углублением в пожилой возраст организм подвергается сложным биологическим изменениям, которые существенно влияют на обработку и взаимодействие с лекарствами, в том числе с антипсихотиками. Осознание этих физиологических изменений является крайне важным для оптимизации терапии и предотвращения нежелательных побочных эффектов.

Одним из ключевых аспектов биологических изменений является снижение функциональной активности печени и почек. Эти органы играют важную роль в метаболизме и выведении лекарств, и с возрастом их работоспособность уменьшается. Антипсихотики, будучи подвержены метаболизму в печени, могут накапливаться в организме, что приводит к увеличению риска токсических эффектов. Это подчеркивает необходимость тщательного мониторинга дозировок и регулярных анализов функций печени у пациентов пожилого возраста.

Также, физиологическое уменьшение объема распределения лекарства в организме требует особого внимания. Увеличенный объем жира и уменьшенный объем воды в теле пожилых пациентов влияют на распределение лекарственных веществ, что может привести к более высокой концентрации препарата в крови. Это дает дополнительный стимул для индивидуализации дозировок антипсихотиков с учетом конкретных физиологических особенностей каждого пациента.

Кроме того, изменения в системе ЦНС (центральной нервной системы) также могут повлиять на ответ на антипсихотики. Увеличенная чувствительность к этим препаратам, вызванная уменьшением количества нейротрансмиттеров, может усилить терапевтический эффект, но также повысить вероятность нежелательных эффектов, таких как острая седация или ортостатическая гипотензия.

Все вышеперечисленные биологические изменения при старении обязывают медицинское сообщество к более глубокому пониманию и настойчивому мониторингу ответа на антипсихотики у пациентов пожилого возраста. Только тщательное учет многогранных аспектов физиологии старения позволит максимально использовать потенциал этих лекарственных препаратов и предостеречь от возможных осложнений.


Типы антипсихотиков и их механизмы действия

Антипсихотики, также известные как нейролептики, представляют собой разнообразный класс лекарственных препаратов, используемых для лечения психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное расстройство. Эти препараты воздействуют на химические передачи в мозге, корректируя неравновесие нейромедиаторов. Различные типы антипсихотиков имеют свои уникальные механизмы действия, которые следует рассмотреть с особым вниманием при применении у пациентов пожилого возраста.

Типичные антипсихотики

  • Механизм действия: основной представитель – галоперидол. Они блокируют допаминовые рецепторы в мозге, что может вызвать улучшение симптомов, связанных с избыточной активностью допамина. Однако, это также может быть связано с нежелательными побочными эффектами, такими как нарушения двигательных функций.

Атипичные антипсихотики

  • Механизм действия: к этой группе относятся оланзапин, рисперидон, квэтиапин. Они воздействуют не только на допаминовые, но и на серотониновые рецепторы. Это позволяет им эффективнее справляться с широким спектром симптомов, а также снижает риск развития экстрапирамидных побочных эффектов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

  • Механизм действия: примерами являются кветиапин и асенапин. Они повышают уровни серотонина и норэпинефрина в синаптических щелях, что способствует улучшению настроения и снижению тревожности.

Ингибиторы обратного захвата только серотонина (ИОЗС)

  • Механизм действия: представлены лекарствами, такими как клоазапин и лурасидон. Они специфически увеличивают уровень серотонина, что может быть полезно при лечении депрессивных состояний и тревожности.

Важно отметить, что при применении антипсихотиков у пациентов пожилого возраста необходимо учитывать их фармакокинетические особенности. Изменения в физиологии организма, включая снижение функции печени и почек, могут влиять на метаболизм и выведение препаратов, увеличивая риск нежелательных эффектов. Индивидуальный подход к выбору и дозировке антипсихотиков играет решающую роль в обеспечении безопасности и эффективности лечения у пациентов пожилого возраста.


Нежелательные побочные реакции

Применение антипсихотиков у пациентов пожилого и старческого возраста часто сопровождается разнообразными нежелательными побочными эффектами, которые требуют внимательного медицинского контроля и индивидуального подхода. Важно учитывать, что физиологические изменения, характерные для старения, могут существенно повлиять на переносимость и реакцию на препараты данного класса.

Дефицит когнитивных функций

  • Один из наиболее серьезных и широко распространенных побочных эффектов – ухудшение когнитивных функций. Это может проявляться в виде снижения памяти, внимания, а также способности к обучению. У лиц пожилого возраста, у которых когнитивные функции уже подвержены изменениям, этот эффект может быть особенно выражен.

Паркинсонизм

  • Многие типичные антипсихотики могут вызывать паркинсонизм, проявляющийся дрожанием, замедлением движений и жесткостью мышц. У пожилых пациентов, у которых снижена резервная способность организма, это состояние может стать дополнительной проблемой, ухудшая качество жизни.

Риск развития серьезных заболеваний

  • Продолжительное применение антипсихотиков может увеличить риск развития серьезных заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые нарушения и остеопороз. Этот риск существенно увеличивается у лиц пожилого и старческого возраста, чьи организмы могут быть менее устойчивыми к таким негативным воздействиям.

Делериум

  • Отмечается повышенная чувствительность к развитию состояний делирия у пожилых пациентов при применении антипсихотиков. Это состояние характеризуется изменениями в сознании, психомоторным возбуждением или замедлением, а также нарушением внимания и ориентировки.

Индивидуализированный подход к выбору препарата, его дозировке и регулярный мониторинг пациента являются ключевыми стратегиями предотвращения и управления нежелательными побочными реакциями антипсихотиков у лиц пожилого и старческого возраста. Постоянное внимание к состоянию пациента и своевременные коррекции терапии помогут минимизировать риски и обеспечить безопасное применение данных препаратов в гериатрической практике.

Комментарий эксперта из научной статьи “Антипсихотики: особенности нежелательных побочных реакций у лиц пожилого и старческого возраста”(О.Д. ОСТРОУМОВА, И.В. ГОЛОБОРОДОВА , Р.И. ИСАЕВ , А.П. ПЕРЕВЕРЗЕВ):


“В исследованиях, посвященных изучению связи продолжительности лечения с риском летальности, было отмечено, что наибольшие показатели смертности отмечались в течение первых 120—180 дней лечения и были выше у лиц, получающих типичные антипсихотики (63% против 23%). А в исследовании С. Rafaniello и соавт. показано, что наибольшие показатели смертности отмечались у пациентов в возрасте старше 85 лет (9,0 на 100 человеко-лет; 95% ДИ 6,4—12,7) и среди пациентов мужского пола (7,5 на 100 человеко-лет; 95% ДИ 5,3—10,6).”

Особенности метаболических изменений и влияние на антипсихотики

Метаболические изменения, связанные с применением антипсихотиков, представляют собой важный аспект в гериатрической практике, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Рассмотрим, как эти лекарственные средства воздействуют на обмен веществ и какие особенности проявляются в пожилом организме.

Метаболический синдром

  • Антипсихотики, в особенности атипичные, часто ассоциируются с развитием метаболического синдрома – комплекса симптомов, включающего ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию и артериальную гипертензию. У лиц пожилого возраста риск развития метаболического синдрома возрастает, что делает это состояние особенно заботливым объектом врачебного вмешательства.

Влияние на уровень глюкозы

  • Некоторые антипсихотики способны вызывать гипергликемию, что может быть особенно проблематичным у лиц пожилого возраста с нарушениями углеводного обмена. Это требует регулярного мониторинга уровня глюкозы в крови и коррекции терапии при необходимости.

Роль допаминовой системы

  • Воздействие антипсихотиков на допаминовую систему может привести к снижению физической активности, что в сочетании с изменениями метаболизма может способствовать накоплению лишнего веса и другим метаболическим нарушениям.

Взаимодействие с антидепрессантами

  • Пожилые пациенты часто принимают антидепрессанты параллельно с антипсихотиками. Это сочетание может усилить риск метаболических изменений, включая изменения веса и нарушения углеводного обмена.

Индивидуализированный подход

  • Учитывая метаболические особенности пожилых пациентов, особенно в контексте метаболического синдрома, необходим индивидуализированный подход к выбору антипсихотика. Врач должен учитывать существующие метаболические нарушения, выбирая наиболее безопасный вариант лекарственной терапии.

Анализ воздействия антипсихотиков на метаболизм у лиц пожилого возраста позволяет сформировать более глубокое понимание рисков и принять меры по минимизации негативных последствий. Индивидуальный медицинский мониторинг, регулярные консультации и коррекция терапии – основные стратегии, направленные на обеспечение безопасности и эффективности применения антипсихотиков в гериатрической практике.


Индивидуальные особенности и факторы риска

В контексте применения антипсихотиков у пожилых пациентов, индивидуальные особенности и факторы риска играют ключевую роль в определении эффективности и безопасности терапии. Рассмотрим основные аспекты, влияющие на взаимодействие пожилых с этим классом препаратов.

Полимедикация

  • У многих пожилых пациентов наблюдается полимедикация – одновременное применение нескольких лекарств. Это является значимым фактором риска для возникновения нежелательных взаимодействий и побочных реакций антипсихотиков. Важно учитывать весь комплекс принимаемых препаратов, чтобы избежать негативных последствий комбинированного воздействия.

Генетические предрасположенности

  • Генетические факторы могут существенно влиять на индивидуальный ответ на антипсихотики. Вариации в генах, ответственных за метаболизм лекарств, могут определять скорость их обработки организмом. Это важно учитывать при выборе конкретного препарата и определении дозировки.

Состояние здоровья и многоморбидность

  • Пожилые часто сталкиваются с многими сопутствующими заболеваниями. Общее состояние здоровья может влиять на переносимость и эффективность антипсихотиков. При наличии хронических заболеваний, особенно тех, которые затрагивают центральную нервную систему, необходимо осторожное назначение и мониторинг.

Функциональное состояние печени и почек

  • Изменения функциональности печени и почек, часто характерные для старения, могут существенно влиять на метаболизм антипсихотиков. Необходимо оценивать функциональное состояние этих органов для предотвращения кумуляции лекарств и развития токсичности.

Реакция на первые дни терапии

  • Индивидуальная реакция на первые дни терапии является важным показателем того, как пациент будет переносить антипсихотики в будущем. Мониторинг состояния и коррекция дозировки в начальном этапе помогут избежать серьезных нежелательных эффектов.

Психосоциальные факторы

  • Психосоциальные аспекты, такие как социальная поддержка и наличие стрессовых ситуаций, могут существенно влиять на реакцию на антипсихотики. Психическое состояние и социокультурные факторы играют важную роль в определении того, как пациент будет воспринимать и переносить лекарственное лечение.

Обеспечение безопасности

  • В процессе применения антипсихотиков у пожилых пациентов ключевую роль играет обеспечение безопасности. Врачам необходимо бережно балансировать между необходимостью терапии и рисками возможных побочных эффектов. Регулярный мониторинг и своевременные коррекции помогут поддерживать безопасность пациента в процессе лечения.

Индивидуальный подход и комплексный анализ всех факторов позволят эффективно управлять рисками и обеспечивать максимальную безопасность при использовании антипсихотиков у лиц пожилого возраста.

Комментарий эксперта из научной статьи “ПОЖИЛОЙ И СТАРЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТОВ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ” (Сычев Д. А., Остроумова О. Д., Переверзев А. П., Кочетков А. И., Остроумова Т. М., Клепикова М. В., Эбзеева Е. Ю.):


“Пожилые люди, особенно имеющие когнитивные нарушения, очень чувствительны к антихолинергическим эффектам, которыми обладают многие ЛС (например, трициклические антидепрессанты, седативные антигистаминные препараты, антимускариновые средства, некоторые антипсихотические препараты, противопаркинсонические препараты с атропино-подобной активностью, снотворные ЛС и др.).”

Предотвращение и управление нежелательными эффектами

В условиях применения антипсихотиков у лиц пожилого возраста, предотвращение и управление нежелательными эффектами становятся стратегически важными задачами для обеспечения эффективности терапии и минимизации рисков. Рассмотрим ключевые моменты и индивидуализированные стратегии, направленные на снижение побочных эффектов.

Индивидуализированный подход

  • Одним из основных принципов успешного применения антипсихотиков у пожилых является индивидуализированный подход к каждому пациенту. Учет индивидуальных особенностей, включая генетические факторы, полимедикацию и состояние здоровья, позволяет минимизировать риски нежелательных эффектов.

Регулярный медицинский мониторинг

  • Регулярное медицинское наблюдение пациентов, принимающих антипсихотики, необходимо для своевременного выявления возможных изменений и оценки эффективности терапии. Это позволяет врачам оперативно реагировать на появление нежелательных эффектов и корректировать схему лечения.

Следование принципам “низкой дозы”

  • Использование "начинай с минимума" – принципа начального применения минимальной эффективной дозы антипсихотиков – помогает снизить вероятность возникновения серьезных побочных реакций. Это особенно важно в случае пожилых пациентов, у которых может быть увеличен риск нежелательных эффектов.

Обеспечение адекватной гидрации

  • Некоторые антипсихотики могут вызывать сухость во рту и другие симптомы дегидратации. Обеспечение адекватной гидрации может помочь уменьшить эти эффекты. Особое внимание следует уделять пациентам с ограниченной способностью к самостоятельному питью.

Профилактика экстрапирамидных симптомов

  • К профилактике экстрапирамидных симптомов, таких как паркинсонизм и дискинезия, применяются препараты, такие как антихолинергические средства. Однако, необходимо тщательно оценивать пользу и риски такого лечения, особенно у пожилых, учитывая возможное ухудшение когнитивных функций.

Вовлечение психосоциальных служб

  • Психосоциальные службы играют важную роль в минимизации нежелательных эффектов. Консультации психологов и социальных работников могут помочь справиться с побочными реакциями, особенно в сфере психического здоровья.

Обучение пациентов и их близких

  • Пациенты и их близкие должны быть осведомлены о возможных нежелательных эффектах антипсихотиков. Обучение пациентов распознавать и сообщать о симптомах, а также следование рекомендациям по приему лекарств, может снизить частоту и серьезность нежелательных эффектов.

Использование этих стратегий в комплексе может значительно повысить безопасность и эффективность терапии антипсихотиками у лиц пожилого возраста. Регулярное обновление схемы лечения с учетом реакции пациента на препараты позволяет индивидуализировать подход и добиваться наилучших результатов при минимальных рисках.


Перспективы и будущие исследования

Современные исследования в области применения антипсихотиков у пожилых фокусируются на стремлении к оптимизации безопасности и эффективности терапии в условиях возрастных особенностей. Различные аспекты будущих исследований предоставляют перспективы для дальнейшего совершенствования медицинской практики и обеспечения качественной помощи пациентам старших возрастов.

Исследование генетических маркеров

  • В рамках дальнейших исследований рассматривается роль генетических маркеров в реакции пациентов на антипсихотики. Идентификация генетических факторов, влияющих на переносимость и эффективность препаратов, может позволить персонализировать подход к назначению лекарств.

Развитие новых препаратов

  • Создание новых антипсихотиков с более высоким уровнем безопасности и сниженной токсичностью является приоритетным направлением. Исследования направлены на разработку препаратов, которые минимизируют нежелательные побочные эффекты, особенно влияющие на пожилых пациентов.

Расширение знаний о механизмах действия

  • Глубокое понимание механизмов действия антипсихотиков в контексте возрастных изменений может обеспечить разработку препаратов, оптимально адаптированных к физиологии стареющего организма.

Эффективность в комбинации с другими лекарствами

  • Исследования направлены на определение оптимальных комбинаций антипсихотиков с другими лекарствами, такими как препараты для лечения хронических заболеваний, чтобы обеспечить комплексный подход к улучшению здоровья пожилых пациентов.

Оценка психосоциальных аспектов лечения

  • Исследования в области психосоциальных аспектов применения антипсихотиков у пожилых включают в себя оценку влияния лекарств на качество жизни, социальную адаптацию и психологическое благополучие.

Более тщательные клинические исследования

  • Будущие клинические исследования должны уделять повышенное внимание пожилым пациентам, в том числе тем, у кого есть сопутствующие заболевания и факторы риска. Это поможет более точно определить параметры безопасности и эффективности применения антипсихотиков в данной группе.

Обучение и сознательность

  • Исследования, направленные на повышение осведомленности врачей и пациентов о возможных рисках и пользе антипсихотиков, могут значительно повлиять на безопасность и эффективность терапии. Обучение врачей по управлению побочными эффектами и образование пациентов о важности соблюдения рекомендаций способствуют более ответственному применению лекарств.

Эти перспективы исследований предоставляют основу для дальнейшего развития в области применения антипсихотиков у лиц пожилого возраста. Углубленное понимание многогранной природы воздействия этих препаратов на стареющий организм может привести к созданию более безопасных и эффективных терапевтических стратегий для пациентов старших возрастов.


Заключение

Изучение нежелательных эффектов антипсихотиков у лиц пожилого и старческого возраста выделяет сложности, с которыми сталкиваются врачи и пациенты при применении этих лекарств. Подчеркивается необходимость тщательного внимания к биологическим особенностям стареющего организма, а также к индивидуальным факторам, влияющим на переносимость и эффективность лечения.

Индивидуализированный и осмотрительный подход к выбору антипсихотиков, основанный на генетических особенностях, состоянии здоровья и социокультурных факторах, является ключевым фактором обеспечения безопасности и успеха терапии. Осведомленность врачей и пациентов о потенциальных рисках, а также обучение по управлению нежелательными эффектами, становятся краеугольными камнями успешной медицинской практики в данной области.

Развитие новых подходов к применению антипсихотиков, основанных на последних научных исследованиях, и обучение специалистов новым стратегиям лечения будут способствовать улучшению качества жизни пациентов старших возрастов. Сознательное внимание к предстоящим вызовам и перспективам исследований в данной области открывает двери для будущего, где медикаментозная терапия станет более точной, эффективной и безопасной для всех возрастных групп.


Обновлено:

Читать также

  • Патологическое старение

    Обновлено:

    Старение — естественный и всеобщий процесс, но его патологические аспекты представляют собой сложную проблему, требующую глубокого понимания. Изменения, происходящие в организме по мере нашего старения, важны не только как биологический феномен, но и как основа для понимания возможных патологических сценариев.

  • Как продлить молодость?

    Обновлено:

    Секрет продления молодости – загадочная тема, которая волнует умы людей на протяжении многих веков. В борьбе с течением времени, в поисках эликсира вечной жизни, человечество стремится раскрыть тайны старения и обрести ключи к сохранению живости души и тела.

  • Физиологическое старение

    Обновлено:

    Физиологическое старение представляет собой неизбежный и непрерывный процесс изменений в организме, характерный для различных периодов жизни человека. Этот естественный процесс включает в себя множество молекулярных, клеточных и тканевых изменений, которые со временем воздействуют на все системы организма. В свою очередь, физиологическое старение оказывает заметное влияние на функциональную активность органов, метаболические процессы и общее здоровье человека.

  • Старение населения

    Обновлено:

    Старение населения становится одним из важнейших вызовов для современного общества, внося глубокие трансформации в социальную, экономическую и медицинскую сферы. В условиях увеличения средней продолжительности жизни и снижения рождаемости старение населения становится неотъемлемой частью глобального демографического ландшафта.

  • Психологическое старение

    Обновлено:

    Психологическое старение, представляющее собой сложный и многоплановый процесс, занимает центральное место в исследованиях, направленных на понимание влияния времени на психическое благополучие пожилых людей. Этот процесс охватывает широкий спектр изменений, касающихся как когнитивных функций, так и эмоциональной сферы, в то время как социальные взаимодействия играют не менее важную роль в определении качества жизни стареющего индивида.

  • Старение организма

    Обновлено:

    Старение организма – непреложный феномен, сопровождающий каждого из нас на пути времени. Этот всеобъемлющий процесс привлекает внимание геронтологов исследователей, открывая множество аспектов, требующих внимательного рассмотрения.

  • Реабилитация пожилых людей

    Обновлено:

    Сфера реабилитации пожилых людей предстает перед нами как важное звено геронтологии, стремящееся не только к восстановлению, но и к поддержанию полноценной функциональности у представителей старшего поколения. Развитие этой области становится неотъемлемой частью стратегии геронтологии, нацеленной на создание интегрированных и эффективных методов поддержки, чтобы обеспечить пожилым людям не только долгие годы, но и качественную и активную жизнь.

Вас могут заинтересовать эти темы

Обязательно к заполнению

Имя не может содержать цифры

Некорректный формат

ВОЗРАСТНОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ

Я подтверждаю, что мне исполнилось 18 лет