Главная Медицина доказательная Неонатология Сепсис новорожденных

Обновлено: 7 авг 2024

Сепсис новорожденных

Время чтения: > 3 минут

720просмотров

Эксперт iHels
Редакция

Сепсис новорожденных представляет собой серьезное состояние, характеризующееся системным воспалительным ответом организма на инфекцию. В связи с неокрепшим иммунитетом младенцев, сепсис становится одной из наиболее острых проблем в современной неонатологии. Согласно Всемирной организации здравоохранения, смертность от сепсиса среди новорожденных остается высокой, подчеркивая актуальность и неотложность проблемы. Особенно важным аспектом является раннее выявление и надлежащее лечение сепсиса.

Этиология и факторы риска

Сепсис новорожденных, представляя собой одно из наиболее сложных состояний в неонатологии, имеет разнообразную этиологию, основными компонентами которой являются различные микроорганизмы. Среди наиболее значимых возбудителей сепсиса у новорожденных выделяются группа стрептококков (Streptococcus B), стафилококки (Staphylococcus aureus), эшерихии (Escherichia coli), и другие представители грамотрицательных и грамположительных бактерий. Полимикробные инфекции также не редкость.

Факторы риска, предшествующие и сопровождающие рождение, существенны для формирования высокого риска развития сепсиса у новорожденных. Одним из ключевых факторов является перинатальная инфекция, передаваемая от матери к ребенку во время беременности, во время процесса родов или после них. Кроме того, преждевременные роды сопровождаются неокрепшими барьерами иммунной системы новорожденного, что делает их особенно уязвимыми к инфекционным агентам.

Состояния матери также оказывают значительное воздействие на риск развития сепсиса у новорожденных. Наличие хронических заболеваний, таких как диабет или иммунодефицит, повышает вероятность передачи инфекции на плод. Иммунологические аспекты также играют роль, ибо угнетенный иммунитет у матери может предопределить течение инфекционных процессов у новорожденного.

Дополнительные факторы риска включают в себя асфиксию при родах, недостаток антенатальной защиты в виде отсутствия антибиотиков при высоком риске инфекции, а также применение инвазивных медицинских процедур в родах, которые могут стать путем внедрения возбудителей сепсиса.

Эффективные стратегии профилактики, выявление и лечение данных факторов риска являются ключевыми шагами в борьбе с сепсисом новорожденных, обеспечивая снижение частоты его возникновения и повышение шансов на благоприятный исход для новорожденных.

Комментарий эксперта из научной статьи “Сепсис у детей раннего возраста: современные критерии диагноза и принципы лечения”, (М.В. КРАСНОВ, В.М. КРАСНОВ):

“В сознании многих поколений врачей представления о сепсисе ассоциированы с тяжелым недугом, имеющим фатальные последствия. Термин «сепсис» (Sepsis) в значении, близком к нынешнему пониманию, впервые был использован Гиппократом более двух тысяч лет назад. Он подразумевал под собой процесс патологического распада тканей, неизбежно сопровождающийся гниением, болезнью и смертью. И сейчас в начале XXI-го столетия сепсис, по-прежнему, остается одной из самых актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту заболеваемости и стабильно высокой летальности”.

Патофизиология сепсиса у новорожденных

Сепсис у новорожденных представляет собой сложное состояние, в котором происходит неадекватный и усиленный ответ организма на инфекцию, приводящий к системному воспалению. Механизмы развития системного воспалительного ответа включают в себя несколько взаимосвязанных стадий.

В начале процесса возникает воспаление, вызванное микроорганизмами, проникающими через различные барьеры, такие как кожа или слизистые оболочки. Системные агрессоры, такие как липополисахариды бактерий, активируют моноциты и макрофаги, стимулируя их продукцию цитокинов, включая интерлейкины и фактор некроза опухоли (TNF-α). Это приводит к активации воспалительных каскадов и притоку лейкоцитов в основные очаги инфекции.

В ответ на циркулирующие цитокины и токсины, эндотоксины, возникает системная активация коагуляции и фибринолиза. Это может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, что является одним из характерных признаков сепсиса.

Воздействие сепсиса на органы и системы новорожденного представляет собой сложный каскад нарушений. Сердечно-сосудистая система подвергается стрессу из-за системного воспалительного ответа, что может привести к снижению сердечного выброса и дистрессу сердца. Органы, наиболее подверженные действию сепсиса, включают легкие, почки и печень. Возможно развитие дисфункции этих органов, что усугубляет течение заболевания.

Сепсис также воздействует на системы свертывания крови и фибринолиза, что может привести к появлению микротромбов в мелких сосудах, нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии. Нарушения обмена газов в легких, сопровождающиеся эдемом и повышенным сопротивлением дыхательных путей, могут ухудшить кислородное снабжение органов.

Иммунологический ответ новорожденного на сепсис часто неадекватен из-за недоразвитости иммунной системы, что усиливает тяжесть состояния. Системный воспалительный ответ, активация свертывания и дисфункция органов являются ключевыми компонентами патофизиологии сепсиса у новорожденных, определяя его тяжесть и прогноз. Понимание этих механизмов является критическим для разработки эффективных методов лечения и предотвращения негативных последствий этого состояния.

Клиническая картина

Симптомы и признаки сепсиса у новорожденных представляют собой сложный клинический облик, варьирующийся в зависимости от возраста и веса ребенка. Раннее распознавание этих признаков является критически важным фактором для своевременной диагностики и лечения.

У новорожденных сепсис может проявиться негазированными симптомами, такими как тахипноэ, тахикардия, апатия, или избыточной сонливостью. Однако, в связи с недоразвитием нейроэндокринной системы у младенцев, картина сепсиса может быть менее выраженной, что усложняет диагностику. У новорожденных с низким весом при рождении, особенно преждевременных, симптомы могут быть более субъективными и неспецифичными, что создает вызов для врачей.

Дополнительные признаки сепсиса у новорожденных могут включать изменения в цвете и тонусе кожи, понижение температуры тела или, наоборот, гипертермию. У детей с низким весом при рождении возможны более выраженные признаки респираторной недостаточности, такие как одышка и цианоз. Подавление аппетита, рвота и нарушения стула также могут быть представлены в клинической картине.

У младенцев старше одного месяца и детей с более высоким весом при рождении симптомы могут стать более явными, включая раздражительность, отказ от кормления, и нарушение сна. Выраженная летаргия и недостаточный вес при нормальном питании также могут быть признаками сепсиса у этой группы новорожденных.

Важно отметить, что у недоношенных детей могут отсутствовать обычные признаки сепсиса, и проявления могут быть более слабыми. Это обуславливает необходимость более внимательного мониторинга состояния младенцев с низким весом при рождении и преждевременных новорожденных, чтобы выявить даже мельчайшие изменения в их поведении и физическом состоянии.

Общий вызов заключается в том, чтобы учесть возрастные и весовые особенности новорожденных, при обнаружении симптомов сепсиса. Это требует высокой степени медицинского подозрения, тщательного клинического наблюдения и использования лабораторных и инструментальных методов диагностики для достижения наиболее точного результата и своевременного начала лечения.

Комментарий эксперта из статьи “Неонатальный сепсис”, (Brenda L. Tesini , MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry):

“Недоношенные дети, рожденные с низкой массой тела, имеют летальность в 2–4 раза выше, чем у доношенных новорожденных. Общая смертность при раннем начале сепсиса составляет 3 – 40% (при инфекции, вызванной стрептококками группы B с ранним началом, она составляет 2 – 10%) и при позднем начале сепсиса – 2 – 20% (при стрептококковой типа B инфекции с поздним началом составляет около 2%). Смертность от сепсиса с поздним началом значительно зависит от этиологии инфекции; уровень смертности при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями или видами Candida составляет 32–36%. В дополнение к смертности, новорожденные с очень низкой массой тела при рождении, у которых развивается бактериальный сепсис или кандидоз, имеют значительно более высокий риск неблагоприятных неврологических следствий.”

Диагностика

Диагностика сепсиса у новорожденных представляет собой вызов, требующий не только высокой степени клинической подозрительности, но и применения разнообразных лабораторных и инструментальных методов для достижения раннего и точного выявления этого состояния.

Лабораторные методы

Клинические анализы крови. Исследование биохимических параметров, таких как лейкоцитоз, повышение концентрации C-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина, является важным компонентом диагностики.
Микробиологические культуры. Взятие образцов крови, мочи и других биологических материалов для выращивания возбудителей сепсиса на специальных средах. Это позволяет идентифицировать микроорганизмы и проводить антибиотикограмму для выбора наилучшей терапии.
Молекулярные методы. ПЦР (полимеразная цепная реакция) и другие молекулярные технологии играют ключевую роль в выявлении генетического материала микроорганизмов. Эти методы позволяют быстро и точно определить возбудителя, даже в случаях, когда культуры оказываются отрицательными.

Инструментальные методы

Ультразвуковая диагностика. Это важный метод для оценки состояния внутренних органов и выявления признаков органной дисфункции. Ультразвук также может использоваться для выявления воспалительных очагов.
Рентгенография и компьютерная томография. Исследование легких и других органов с целью выявления признаков инфекции и оценки тяжести состояния.
Гемокультура. Изоляция микроорганизмов из крови с последующим определением их чувствительности к антибиотикам.

Значение культур и молекулярных методов в выявлении возбудителей

Культурные методы. Традиционные, но по-прежнему важные для выявления идентификации микроорганизмов. Они позволяют провести антибиотикограмму, определить чувствительность к применяемым препаратам.
Молекулярные методы. Быстрые и точные, они позволяют выявлять возбудителей сепсиса, особенно в случаях, когда стандартные методы культур оказываются недостаточно эффективными или времязатратными. ПЦР позволяет определить генетический материал микроорганизмов в крови, что важно для ранней диагностики и начала целенаправленного лечения.

Использование интегрированного подхода, включающего лабораторные и инструментальные методы, является критически важным для успешной диагностики сепсиса у новорожденных. Своевременная и точная идентификация возбудителей позволяет назначить эффективную терапию, снижая риск осложнений и улучшая прогноз для новорожденных.

Лечение и терапевтические подходы

Лечение сепсиса у новорожденных представляет собой комплексный медицинский процесс, включающий применение антибиотиков и поддерживающую терапию. Эффективное и своевременное вмешательство играет решающую роль в повышении выживаемости и снижении риска осложнений.

Антибиотическая терапия

Выбор антибиотиков. Начальный выбор антибиотиков осуществляется с учетом возможных возбудителей, эпидемиологических данных и клинических особенностей. Широкий спектр действия, например, ампициллин и аминогликозиды, часто используются в качестве эмпирической терапии.
Коррекция терапии. С учетом результатов культур и антибиотикограммы корректируется выбор антибиотиков для обеспечения максимальной эффективности и предотвращения резистентности.
Продолжительность терапии. Длительность курса антибиотиков зависит от клинической динамики и результатов лабораторных исследований. Однако, обычно, продолжительность лечения составляет 7-14 дней.

Поддерживающая терапия

Восстановление гемодинамики. Инфузионная терапия, направленная на поддержание стабильного кровяного давления и улучшение кровотока к органам, является ключевым компонентом лечения. Вазопрессоры, такие как допамин и эпинефрин, могут использоваться в случаях необходимости.
Поддержание дыхательной функции. Пациенты с сепсисом могут испытывать нарушения дыхательной функции. Использование искусственной вентиляции, кислородотерапия и дренаж плевральной полости может быть необходимым для поддержания адекватной газообменной функции.
Коррекция нарушений водно-электролитного баланса. Инфузионная терапия также включает в себя коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, что может быть особенно важно при наличии септического шока.
Мониторинг и поддержание органов. Регулярный мониторинг функции органов и систем, таких как почки, печень и сердечно-сосудистая система, с последующим вмешательством в случае нарушений, играет решающую роль в лечении сепсиса у новорожденных.

Индивидуализированный и мультиспециальный подход к лечению, включая сотрудничество неонатологов, инфекционистов и анестезиологов, является необходимым для достижения наилучших результатов. Раннее начало лечения, активная поддержка органов и систем, а также внимательное мониторирование пациента являются ключевыми аспектами успешного лечения сепсиса у новорожденных.

Профилактика сепсиса у новорожденных

Профилактика сепсиса у новорожденных играет важнейшую роль в снижении распространенности этого состояния и улучшении прогнозов для младенцев. Эффективные меры включают в себя вакцинацию, особенности ухода за новорожденными и предупреждение рисков у матерей с высоким риском.

Вакцинация

Вакцинация беременных. Вакцинация матерей в период беременности может существенно снизить риск развития сепсиса у новорожденных. В частности, вакцинация против группы B стрептококков (Streptococcus B) позволяет предотвращать передачу этого возбудителя от матери к ребенку во время родов.
Прививки против гриппа и коклюша. Прививки против гриппа и коклюша также рекомендуются беременным женщинам для снижения риска респираторных инфекций и, как следствие, развития сепсиса у новорожденных.

Профилактические меры у матерей с высоким риском

Мониторинг и лечение инфекций. Систематический мониторинг беременных женщин с выявленными инфекциями, особенно урогенитальными, и последующее лечение помогают предотвратить передачу инфекции на плод.
Антенатальная профилактика. Применение антибиотиков в случаях с высоким риском развития инфекций (например, преждевременные воды) может снизить вероятность сепсиса у новорожденных.

Особенности ухода за новорожденными

Гигиена. Соблюдение строгой гигиенической практики при уходе за новорожденными помогает предотвратить инфекции. Регулярное мытье рук, чистота внутрипольного пространства и использование стерильных предметов – важные элементы.
Контроль за состоянием пуповины. Регулярный уход за пуповиной и применение антисептических средств способствуют предотвращению инфекций, которые могут быть источником сепсиса.
Преждевременные новорожденные. Особое внимание уделяется уходу за преждевременными младенцами, включая использование инфузионной терапии, антимикробных средств и мер по профилактике дыхательных нарушений.
Обучение родителей. Проведение обучающих программ для родителей о правилах гигиеничного ухода, знание признаков инфекции и своевременное обращение за медицинской помощью играют важную роль в профилактике сепсиса.

Объединение вакцинации, профилактических мер у беременных и аккуратного ухода за новорожденными создает многоуровневый подход к предотвращению сепсиса. Регулярное медицинское наблюдение, образование будущих родителей и поддержка мер по контролю за инфекциями способствуют улучшению общего здоровья новорожденных и снижению частоты септических состояний в этой группе пациентов

Заключение

Сепсис у новорожденных остается серьезным вызовом для неонатологии, требующим внимания, высокой компетенции и мультиспециального подхода. Обобщая основные аспекты этого состояния, мы видим, что раннее распознавание и эффективное лечение являются решающими факторами для повышения выживаемости и снижения риска осложнений.

Мультиспециальный подход в диагностике и лечении сепсиса, включая врачей-неонатологов, инфекционистов, хирургов и других специалистов, играет ключевую роль в обеспечении оптимального ухода для новорожденных. Синергия знаний и опыта различных медицинских специалистов способствует более точной и своевременной диагностике, а также назначению соответствующего лечения, адаптированного к индивидуальным потребностям каждого пациента.