Top.Mail.Ru
Главная Медицина превентивная Медицина превентивная: гинекология СПКЯ: три причины и три протокола лечения

Обновлено:

СПКЯ: три причины и три протокола лечения

Время чтения: > 3 минут

Поскольку СПКЯ может быть вызван разными причинами, то и типы этого комплекса нарушений бывают разными. И от того, какой именно «достался» пациенту, зависят методы лечения.


Три типа СПКЯ

  1. Инсулинорезистентный СПКЯ.
  2. СПКЯ на фоне гормональной контрацепции.
  3. СПКЯ аутоиммунной этиологии.

Теперь о каждом подробнее.


Инсулинорезистентный тип СПКЯ

Это классический тип СПКЯ, он встречается в семи из 10 диагностируемых случаев. Может присутствовать даже у худеньких женщин, ведь наличие инсулинорезистентности совершенно не означает избыток веса. Высокий инсулин препятствует естественной овуляции и способствует гиперандрогении – повышению уровня мужских половых гормонов (андрогенов). Инсулинорезистентность, как правило, развивается вследствие аморального отношения к своему рациону и отсутствия пищевой культуры.

Наиболее распространенной причиной СПКЯ является проблема с инсулином и лептином, гормонами поджелудочной железы и жировой ткани соответственно. Они, как Чип и Дейл, спешат на помощь, чтобы сбалансировать аппетит, уровень сахара в крови и обилие жировой ткани, являясь также важными регуляторами выработки женских половых гормонов. Но, как у всех спасателей, работа инсулина и лептина порой сопряжена с многочисленными сложностями и препонами, которые мы создаем им сами.


Инсулин, глюкоза и лептин: точки соприкосновения

Давайте для лучшего понимания ситуации оставим в стороне героев диснеевского мультфильма и сравним инсулин и глюкозу с мужчиной и женщиной, ведь они также созданы для плотного взаимодействия друг с другом. «Она», то есть глюкоза, повышается в крови после любого приема пищи, а «Он», инсулин, подавляет ее, для того чтобы держать уровень сахара в крови постоянно в норме. Ну, такое вот взаимодействие для них естественно, ничего не попишешь. Если человек здоров, инсулин поднимается ненадолго после еды, что стимулирует клетки поглощать глюкозу из крови и преобразовывать ее в энергию, а затем падает. Это называется чувствительность клеток к инсулину.


И тут появляется третий…

В данном случае совсем нелишний лептин – один из ключевых гормонов, регулирующих как чувство голода, так и энергетический обмен в организме человека. Он синтезируется в жировых клетках: чем больше их количество, тем выше уровень лептина в организме. Если этот гормон в норме, организм понимает, что все супер, живем, если его мало – в мозге словно лампочка загорается, мол, энергия и жиры на нуле, надо срочно восполнить запасы. При этом парадоксальным образом ожирение практически всегда связано с нарушением способности мозга адекватно реагировать на высокий уровень лептина.

Так вот, по аналогии с инсулинорезистентностью, означающей невосприимчивость к инсулину, лептинорезистентность – это невосприимчивость к лептину. Клетки не чувствительны к этим гормонам, они их не видят, не знают и знать не хотят. Вместо того чтобы утилизировать глюкозу в энергию, как это происходит у здорового человека, отвергнутый собственными же клетками инсулин преобразует глюкозу в жировую ткань, а лептин вызывает чувство дикого голода. Самыми главными потребителями глюкозы являются головной мозг, печень, мышцы, которые без нее нормально работать не будут. Поджелудочная железа, думая, что началась голодовка и атомная война, дабы спасти свой родненький организм, начинает работать в режиме «остаться в живых» – даешь больше инсулина! Так и до диабета второго типа недалеко.

В анализах крови это проявляется, как правило, высоким уровнем инсулина, лептина и повышением индекса инсулинорезистнтности (Caro, HOMA).

Глюкоза при этом может оставаться в пределах референсных значений.

Инсулинорезистентность, как мы уже выяснили, самая частая причина СПКЯ. Но кроме этого, устойчивость к инсулину в большинстве случаев является причиной избытка веса, акне, жирной кожи и волос, гирсутизма, дисбаланса женских половых гормонов, снижения фертильности, появления капиллярных гемангиом (красных точек) на теле и папиллом.


Причины резистентности к инсулину

– Соль – это белый яд.

– Так сахар же – белый яд?

– Сахар – это сладкий яд.

– Раиса Захаровна, может, с хлебушком, а?

– Хлебушек – это вообще отрава!

– Нет, я бы сейчас горбушечкой отравился бы…

Помните этот замечательный диалог Раисы Захаровны и Василия Кузякина из фильма «Любовь и голуби»? Смех смехом, но сахар и есть самая частая причина развития инсулинорезистентности. Кариес, которым нас так пугают стоматологи, – это самое меньшее из зол, ведь для метаболизма сахар является совершенно нетипичным продуктом и, соответственно, нарушает его. Даже если вы пьете чай без сахара, это не означает, что вы в безопасности. А сладости? А фрукты? Вот только не надо рассказывать, что мозгу нужно сладкое, – организм запросто достанет глюкозу из любых других продуктов, содержащих углеводы (овощей, картофеля, различных круп, макарон), только потратит на это больше времени, но оно и к лучшему, так более полезно.

Большую опасность в этом плане представляет концентрированная фруктоза, которую придумали 40 лет назад финские ученые. На ее основе были созданы различные подсластители, которые активно используются в производстве еды и напитков вместо сахара. При одинаковой калорийности концентрированная фруктоза в два раза слаще, казалось бы, использовать ее нужно в меньшем количестве и все будет в порядке. Но нет, ведь при попадании в организм чистой фруктозы лишь малая часть ее превращается в глюкозу – остальное полностью преобразуется в жир и никак не влияет на ощущение сытости. И многочисленные исследования на эту тему дают основание полагать, что именно с постоянным употреблением концентрированной фруктозы связано нарушение жирового обмена и энергетического баланса в организме, что, в конечном счете, вызывает устойчивость к инсулину.

Еще одна причина развития инсулинорезистентности – многоразовое питание (шесть-семь раз в день), которое изменяет гормональный сигнал, вмешивается в механизм, который сжигает жир в качестве топлива, в метаболизм печени и отправляет калории в жировые запасы. Беспорядочный прием пищи губителен для «циркадных часов», работающих в унисон с лептином. Как я уже писала неоднократно, все, что не вода, – еда, и кофе с молоком тоже. Не убивайте свою поджелудочную железу работой нон-стоп, и тогда с вашим инсулином будет все в порядке.

Есть и неочевидные факторы развития инсулинорезистентности. Среди них, прежде всего, отмечу стресс, вызванный как переживанием различных волнительных ситуаций, так и банальным нарушением режима. Циркуляция в организме избытков кортизола, гормона стресса, приводит к резистентности ко многим гормонам, включая инсулин. На чувствительность клеток к инсулину влияет и никотин. Тот факт, что сигарета может спровоцировать проявление диабета и усугубить течение заболева ния, подтвержден медицинскими исследованиями.


КОК и инсулинорезистентность

Большой урон устойчивости к инсулину наносят и комбинированные оральные контрацептивы, особенно если вы принимаете их бесконтрольно. Здесь каждый раз надо смотреть, превышает ли потенциальная польза имеющийся риск. Еще раз повторюсь, я не против КОК, я за то, чтобы любой препарат принимался вами осознанно и точно по назначению. В период применения гормональных контрацептивов в организм постоянно поступают в огромной дозировке синтетические гормоны, нарушающие его собственный гормональный баланс. Молодая женщина при этом зачастую преследует какую-то цель, отличную от прямого назначения КОК, например, лечение акне или нарушений менструального цикла. И вот оно счастье – цикл нормализуется, анализы тоже, акне сошли на нет… Да, все так, милые, только при чем тут вы? При чем тут ваши яичники? Как была проблема, так и осталась, только еще сильнее усугубилась путем нарушения саморегуляции эндокринной системы.

Синтетические гормоны грубо вмешиваются в функции организма, и поджелудочная железа, отвечающая за синтез инсулина, конечно, не остается в стороне. Эта «кисейная барышня», столь чувствительная ко всему, что творит ее хозяйка, в экстремальной ситуации, что называется, переобувается на ходу и начинает пахать как Золушка, мечтающая попасть на бал. Только вместо того, чтобы перебирать мешки с горохом и пшеницей, поджелудочная железа принимается вырабатывать много-много инсулина – кто на что учился. Ну а дальше все как по учебнику: избыток инсулина вызывает нарушения обменных процессов, в яичниках развивается сверхчувствительность к этому гормону, получаем тот же СПКЯ, только спровоцированный КОК.

Кстати, знаете ли вы, что одним из побочных эффектов применения оральных контрацептивов является блокирование роста мышечной ткани? В крови у женщин, пользующихся ими, уровень анаболических гормонов значительно снижается, а уровень катаболических, наоборот, повышается. Мышцы не растут, а вес растет – за счет жировых запасов, в которых, как известно, и живет лептин. Много лептина – высокий аппетит. И все, захлопнулась ловушка. Вот еще по этой причине лечить СПКЯ при помощи КОК – не самая лучшая идея.


Инсулинорезистентность и СПКЯ

В яичниках происходит синтез мужских половых гормонов (андрогенов), из которых потом образуются эстрогены. Процесс происходит под влиянием инсулина. Если его уровни высокие, то в яичниках будут усиленно производиться все яичниковые гормоны. Эстрогены – конечный продукт всей химической цепочки. Промежуточные продукты – прогестерон и андрогены. Именно они дают множество неприятных симптомов при СПКЯ.

Много инсулина = много андрогенов = дисбаланс женски х половых гормонов. Женщина на этом фоне получает гиперандрогению во всей красе: акне, выпадение волос, гирсутизм (волосы там, где не надо). За счет чего происходят все эти «ужасы»? А вот смотрите, постараюсь рассказать максимально просто. «Мужской» гормон тестостерон находится в женском организме в «спящем режиме», на 99 % он неактивен. «Будильником» для него работает как раз инсулин в компании фермента 5-альфа-редуктазы. Дзззззз! И спящий тестостерон становится бодрячком – дигидротестостероном, для краткости давайте назовем его ДГТ. В норме его значение не должно превышать 1 %, только где она, эта норма, когда инсулин на подъеме.

Именно высокое содержание ДГТ в крови дает неприятные эстетические проблемы: он накапливается в волосяных фолликулах, обеспечивая жирность, ломкость и выпадение волос, проявляется на коже высыпаниями, сальным блеском и угревой болезнью. Поскольку этот активный андроген вырабатывается в яичниках, мы получаем сбой цикла. А его же производство в надпочечниках, печени, почках и жировой ткани обусловливает нарушение многих других систем.

И это не все «подлянки» от высокого инсулина. Коварный, он добирается даже до гипофиза, давая сигнал синтезировать лютеинизирующий гормон, который дополнительно стимулирует андрогены и блокирует овуляции. И опять двадцать пять – андрогенов становится больше, дисбаланс еще заметнее.


Не гадайте – анализы сдайте

Почти всегда избыточный вес = инсулинорезистентность, но худоба – не гарантия того, что этой проблемы у вас нет. Наличие устойчивости к инсулину покажет только анализ крови.

Попросите у своего врача направление на один из вариантов анализов.

1. Тест на толерантность к глюкозе с инсулином.

Тест проводится в два этапа: сначала вы сдаете кровь натощак, затем выпиваете сладкий напиток и в течение двух часов сдаете еще несколько образцов крови. Тест измеряет, насколько быстро ваш организм очищает кровь от глюкозы (скорость этого процесса показывает, насколько хорошо вы реагируете на инсулин). Можно также протестировать лептин, но большинство лабораторий этого не делают.

2. Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR и Caro.

Он представляет собой соотношение между инсулином натощак и глюкозой натощак. Высокий инсулин означает резистентность к инсулину.

Если у вас резистентность к инсулину, вам нужны методы лечения, которые мы обсудим далее.


СПКЯ, вызванный гормональными контрацептивами

Почему прием гормональных контрацептивов может спровоцировать СПКЯ? Вариантов здесь два, и первое, о чем вам стоит помнить, – КОК вызывают развитие инсулинорезистентности, а она уже в свою очередь ведет за собой СПКЯ. Правда, инсулинорезистентного типа, но хрен редьки не слаще, как говорится.

Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, это их главная цель и принцип действия. Данный эффект может быть как временным, в ходе приема гормонов, так и пролонгированным: КОК уже не применяется, но овуляция по-прежнему не наступает. Вот как раз в этой ситуации частенько диагностируют СПКЯ, спровоцированный приемом КОК. Здесь особенно отмечу тот факт, что если инсулинорезистентности у вас нет, но цикл всегда был нерегулярным, то, вполне возможно, СПКЯ у вас был ранее и дело не в гормональной контрацепции, хотя она, конечно, картину тоже подпортила.


Аутоиммунный тип СПКЯ

Тип этот, надо признаться, весьма загадочный, может хорошо маскироваться, но мы его выведем на чистую воду. Аутоиммунные заболевания и процессы в организме возникают на фоне того, что, грубо говоря, иммунитет сходит с ума и начинает работать против организма, вымещая свою агрессию на каком-либо органе или органах. Иногда результатом аутоиммунной настороженности организма является развитие синдрома поликистозных яичников. Именно образование кист и мультифолликулярность в яичниках является одним из многих проявлений синдрома дырявого кишечника.

Я на сто процентов уверена, что именно баланс и / или дисбаланс работы желудочно-кишечного тракта играет огромную, пожалуй, самую весомую роль в их развитии.

Аутоиммунное воспаление также препятствует овуляции, повреждает гормональные рецепторы и стимулирует надпочечники к тому, чтобы активно синтезировать андрогены, такие как дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион (которые еще больше подавляют овуляцию).


Когда можно заподозрить аутоиммунный тип СПКЯ?

В том случае, если:


  • на УЗИ обнаружены кисты и мультифолликулярность яичников;
  • нерегулярный цикл, повышены андрогены без видимых на то причин;
  • нет резистентности к инсулину, лептину, исключены все нарушения углеводного обмена;
  • вы никогда не принимали КОК;
  • но при этом вы имеете какое-либо аутоиммунное заболевание.

Признаки аутоиммунного заболевания:


  • вы часто болеете;
  • боль в суставах;
  • частые мигрени;
  • кожные заболевания: псориаз, экзема, дерматиты, розацеа;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • реакция на лактозу или глютен, наличие пищевой аллергии;
  • повышение уровня антител в анализах крови;
  • нарушение микробиома тонкого кишечника (выявляется на основании анализа крови по Осипову).

При данном типе СПКЯ, как и при всех аутоиммунных заболеваниях, основой лечения является диета. Строгая, лечебная, по аутоиммунному протоколу. У каждого доктора он, наверное, свой. Я даю разные, адаптированные к каждому пациенту протоколы, но в любом случае они основаны на следующих принципах: восстановление кишечной стенки, улучшение ферментативной функции и восстановление оптимального микробиома – уникальной совокупности микроорганизмов, чье незримое присутствие опосредует целый ряд важных процессов, от метаболических и иммунных до когнитивных.

Почему такое пристальное внимание рациону питания и почему в данном случае следует говорить именно о лечебной диете? Многие продукты стимулируют иммунную систему к тому, чтобы синтезировать воспалительные цитокины, являясь для нее токсинами, аллергенами, шлаками… Как угодно можно назвать, важно, что от качественного и количественного состава микробиома, который определяется во многом употребляемой пищей, зависит здоровье человека.


К СВЕДЕНИЮ

* Цитокины – подобные гормонам специфические белки, которые синтезируются различными клетками в организме: клетками иммунной системы, клетками крови, селезенки, вилочковой железы, соединительной ткани и другими типами клеток. Основную массу цитокинов продуцируют лимфоциты. Представляют собой низкомолекулярные информационные растворимые белки, обеспечивающие передачу сигналов между клетками.

Цитокины регулируют межклеточные и межсистемные взаимодействия, определяют выживаемость клеток, стимуляцию или подавление их роста, дифференциацию, функциональную активность и гибель клеток, а также обеспечивают согласованность действия иммунной, эндокринной и нервной систем в нормальных условиях и в ответ на патологические воздействия. Проявляют активность в очень маленьких концентрациях.

В настоящее время известно более 200 цитокинов. Основные группы: интерфероны, интерлейкины (ИЛ-1 – ИЛ-18); факторы некроза опухолей (ФНО); факторы роста и др.

Цитокины используют в диагностике многих заболеваний и применяют в качестве лечебных средств при опухолевых, аутоиммунных, инфекционных и психиатрических заболеваниях.

Приведу основные рекомендации по диете.


Схема лечебного питания при аутоиммунных заболеваниях

Исключить навсегда:

  • Сахар и сахаросодержащие продукты.
  • Подсластители (сахарин, аспартам, кукурузный сироп с фруктозой).
  • Глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес) и глютенсодержащие продукты
  • Продукты, содержащие красители, консерванты, пестициды, ароматизаторы.
  • Трансжиры.
  • Сою и соевые продукты.
  • Дрожжи.
  • Морепродукты, консервы.

Ограничить

  • Кофеин. ПОЛНОСТЬЮ ИСКЛЮЧИТЬ на 7 – 12 месяцев, далее ограничить до одной чашки натурального кофе в сутки.
  • Исключить цельное молоко и молочнокислую продукцию на четыре-пять месяцев.
  • Ограничить сладкие фрукты.
  • Рыбу ИСКЛЮЧИТЬ до достижения состояния стойкой ремиссии (на 7 – 12 месяцев).
  • Следить за уровнем витамина D и, если необходимо, корректировать его.
  • Содержание клетчатки в рационе – не менее 400 г в день.
  • Ежедневно включайте в рацион один-два продукта для здоровья кишечника.
  • Также каждый день должно происходить опорожнение кишечника.

Соблюдать такой рацион нужно от 7 до 12 месяцев для достижения стойкой ремиссии.


Пищевые добавки

  • Куркумин в биодоступной форме. Курс пять месяцев.
  • Пре- и пробиотики. Курс не менее трех месяцев.
  • Берберин в дозировке не менее 500 мг в сутки. Курс три месяца.
  • Ацетил L-цистеин в дозировке не менее 1000 мг в день. Курс три месяца.

 * * *

Если после выше прочитанного и сданных анализов (!) вы все же не можете разобраться с типом СПКЯ, надеюсь, поможет следующая информация.


Как определить тип СПКЯ

✓ Нерегулярный цикл и повышенный уровень андрогенов, но при этом также повышена резистентность к инсулину? Это инсулинорезистентный СПКЯ.

✓ Инсулинорезистентности нет, уровень андрогенов повышен, а сбои в циклах появились после приема ОК? Ну так это СПКЯ, спровоцированный приемом ОК, и есть.

✓ Если ОК и инсулинорезистентность обошли вас стороной, но уровень андрогенов также высок и вдобавок есть признаки аутоиммунных заболеваний? Аутоиммунный СПКЯ.

✓ И наконец хорошая новость – если цикл регулярный, а андрогены в норме, то СПКЯ – это не про вас.


Универсальные методы избавления от проявлений инсулинорезистентности и СПКЯ

  1. Лечебная диета, исключающая продукты с высоким гликемическим индексом. Снижение гликемического индекса может снизить уровень тестостерона на 20 %. Замените простые углеводы сложными, сочетайте с белковыми продуктами.
  2. Ешьте три раза в день, без перекусов. Снижение выработки инсулина достигается уменьшением количества приемов пищи.
  3. Увеличьте потребление клетчатки.
  4. Откажитесь от цельного молока, сливок, сливочного масла. Ваш максимум – 100 г творога в день или пара ломтиков сыра.
  5. Исключите кофеин, чай пейте только травяной.
  6. Забудьте про газировку, намеренно выношу это в отдельный пункт, а то многие считают, что это «просто водичка».
  7. Принимайте увеличенные дозы Омега-3 – не менее 1000 мг. Из них образуются половые гормоны, которые наконец-то начинают адекватно работать.
  8. Проверьте уровень витамина D. Если он низкий, принимайте в пищевой добавке.
  9. Принимайте цинк и селен, дефицит которых ассоциирован с высокими андрогенами.
  10. Пользуйтесь адаптогенами при отсутствии противопоказаний. Мой фаворит – Мака перуанская (Клоповник Мейена), препараты на основе которой восстанавливают баланс эстрогена и прогестерона.
  11. Худейте.
  12. Давайте себе физическую нагрузку.
  13. Минимизируйте воздействие «химии» на организм, смотрите, чем дышите, что едите и мажете на себя и т. д.

Обновлено:

Посты

Читать также

Вас могут заинтересовать эти темы

Обязательно к заполнению

Имя не может содержать цифры

Некорректный формат